頸靜脈怒張
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 頸靜脈怒張 |
正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45度時，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，為不正?，F(xiàn)象。
頸靜脈是右心房的壓力計，它可以反映右心房壓力變化及容量變化。由于右側(cè)頸靜脈較左側(cè)頸靜脈為短，并且為上腔靜脈的直接延續(xù)，所以右側(cè)頸靜脈較左側(cè)更能反映右心房的壓力變化。
目錄 |
頸靜脈怒張的原因
病因分類
1、引起右心衰竭的各種器質(zhì)性疾病：慢性肺源性心臟病、肺動脈栓塞，先天性心臟病包括原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄正bstein畸形、艾森曼格綜合征、風(fēng)濕性心臟病包括三尖瓣狹窄及（或）三尖瓣關(guān)閉不全，限制性心肌病。
2、主要為體循環(huán)靜脈壓增高的表現(xiàn)。半臥位或坐位時在鎖骨上方可見到充盈的頸外靜脈，干頸反流征陽性，壓迫腫大的肝臟時可見頸靜脈充盈加劇，是右心功能不全的較早期表現(xiàn)，嚴(yán)重者患者手臂或其他淺表靜脈也可見充盈、怒張。
3、心包疾?。?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%A7%AF%E6%B6%B2" title="心包積液">心包積液，縮窄性心包炎。
4、上腔靜脈綜合征。
機 理
當(dāng)上述原因造成右心房容量增加或壓力升高時，靜脈淤血，靜脈壓升高，上腔靜脈回流受阻時，可造成頸靜脈怒張。
1、右心衰竭：肺心病、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病均可導(dǎo)致右室前負(fù)荷過度而引起右心衰竭，使體循環(huán)淤血。
2、心腔充盈受限：正常時心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，也低于心房壓和心室舒張壓。當(dāng)心包滲出液迅速積聚和（或）滲液量超過一定水平時，心包內(nèi)壓力即急驟上升，或心包增厚、僵硬。纖維化，使心包縮窄，整個心臟和大血管出口處均受到壓迫，妨礙心室舒張和充盈影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。
3、上腔靜脈阻塞，使上腔靜脈回流受阻，造成頸靜脈怒張。
頸靜脈怒張的診斷
一、病 史
患者所述的癥狀不僅是判斷有無頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長期慢性咳嗽伴有進行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時提示肺動脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風(fēng)濕熱病史，出現(xiàn)活動后乏力、心悸腹脹者，提示風(fēng)濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。
二、體格檢查
頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動多見于嚴(yán)重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時（功能性或器質(zhì)性）,同時可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動。
頸靜脈怒張而無肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。
三、實驗性檢查
心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細(xì)胞計數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細(xì)胞增多特別是以嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動脈栓塞，多有血氣分析異常。
四、器械檢查
1、x線 胸透或攝片心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動脈擴張時，考慮為肺心病。
2、心電圖 可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導(dǎo)阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟病；SI QIII多提示急性肺動脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導(dǎo)阻滯，可見于先天性心臟病。
3、超聲心動圖 近年來，超聲心動圖對某些心臟病病因與病理的診斷有獨特的地位，尤其對縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷 膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。
4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對先天性心臟病的診斷有價值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價值。
頸靜脈怒張的鑒別診斷
頸靜脈充盈：若平均舒張期壓力階差超過53kPa(4mmHg)時，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。
腹壁靜脈怒張：在肝門靜脈高壓癥時，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張。
皮下靜脈呈網(wǎng)狀怒張是血栓性靜脈炎的臨床癥狀之一。本病是以靜脈壁的急性非化膿性炎癥和管腔內(nèi)血栓形成為特征的靜脈疾病。血流緩慢和渦流形成、血液凝固性增高及血管內(nèi)膜損傷是其主要病因。臨床上分為淺表性血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成兩類。
一、病 史
患者所述的癥狀不僅是判斷有無頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長期慢性咳嗽伴有進行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時提示肺動脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風(fēng)濕熱病史，出現(xiàn)活動后乏力、心悸腹脹者，提示風(fēng)濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。
二、體格檢查
頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動多見于嚴(yán)重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時（功能性或器質(zhì)性）,同時可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動。
頸靜脈怒張而無肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。
三、實驗性檢查
心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細(xì)胞計數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細(xì)胞增多特別是以嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動脈栓塞，多有血氣分析異常。
四、器械檢查
1、x線 胸透或攝片心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動脈擴張時，考慮為肺心病。
2、心電圖 可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導(dǎo)阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟病；SI QIII多提示急性肺動脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導(dǎo)阻滯，可見于先天性心臟病。
3、超聲心動圖 近年來，超聲心動圖對某些心臟病病因與病理的診斷有獨特的地位，尤其對縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷 膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。
4、左室造影 限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對先天性心臟病的診斷有價值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價值。
頸靜脈怒張的治療和預(yù)防方法
體檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
參看
- 右室心肌梗死
- 老年人心臟淀粉樣變性
- 小兒限制型心肌病
- 限制型心臟病
- 心包胸腺瘤
- 心包間皮瘤
- 妊娠性心肌梗死
- 細(xì)菌性心包炎
- 結(jié)核性心包炎
- 老年人先天性心血管疾病
- 小兒支氣管肺發(fā)育不全
- 小兒休克
- 后天性三尖瓣關(guān)閉不全
- 心臟內(nèi)粘液瘤
- 左房惡性黏液瘤
- 腫瘤性心包炎
- 胸壁皮下氣腫
- 甲狀腺功能亢進性心肌病
- 放射性心臟損害
- 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患
- 二尖瓣閉鎖不全
- 肺動脈高壓
- 老年人惡性心包積液
- 老年人上腔靜脈受壓綜合征
- 高原性心臟病
- 上腔靜脈綜合征
- 胸內(nèi)甲狀腺腫
- 縱隔疝
- 慢性縱隔炎
- 頸部勒傷
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 頸部癥狀
| 關(guān)于“頸靜脈怒張”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |