素問/舉痛論篇第三十九

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舉痛論篇第三十九原文

黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于已。如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。

今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗于己而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？

岐伯再拜稽首曰：何道之問也？

帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？

岐伯對曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲。泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。

帝曰：其痛或卒然而止者；或痛甚不休者；或痛甚不可按者；或按之而痛止者；或按之無益者；或喘動應手者；或心與背相引而痛者；或脅肋與少腹相引而痛者；或腹痛引陰股者；或痛宿昔而成積者；或卒然痛死不知人，有少間復生者；或痛而嘔者；或腹痛而后泄者；或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？

岐伯曰：寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。

寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。

寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止。

寒氣客于挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。

寒氣客于沖脈，沖脈起于關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘氣應手矣。

寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛上矣。

寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝。寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。

厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。

寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注入大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。

寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。

寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。

帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？

岐伯曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。

帝曰：捫而可得奈何？

岐伯曰：視其主病之脈堅，而血及陷下者，皆可捫而得也。

帝曰：善。余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。九氣不同，何病之生？

岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。

悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。

恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。

寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。

炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。

驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。

勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。

思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。

舉痛論篇第三十九注釋

①驗：檢驗、驗證的意思。

②要數(shù)極：是說重要道理的本源。

③稽遲：指血脈運行阻塞無力。

④喘動應手：指血脈搏動急促。

⑤宿昔：宿，止的意思；昔，久遠的意思；宿昔，指羈留日久。

⑥俠脊之脈：指脊柱兩旁深部的經(jīng)脈。

⑦背俞之脈：指足太陽膀胱經(jīng)。

⑧厥氣：指寒氣。

⑨泄：向上泄逆。

⑩竭：遏制的意思。

堅而血及陷下者：這里指局部觸診。堅，堅實的，是邪盛；陷，陷下的，是不足。

氣緩：指氣渙散不收。

氣消：悲傷則心系急，營衛(wèi)之氣阻遏于上焦化熱，熱邪耗傷胸中氣血，所以叫氣消。

舉痛論篇第三十九參考白話譯文

黃帝問道：我聽說善于談論天道的，必能把天道驗證于人；善于談論古今的，必能把古事與現(xiàn)在聯(lián)系起來；善于談論別人的，必能與自己相結(jié)合。這樣，對于醫(yī)學道理，才可無所疑惑，而得其至理，也才算是透徹地明白了，現(xiàn)在我要問你的是那言而可知、視而可見、捫而可得的診法，使我有所體驗，啟發(fā)蒙昧，解除疑惑，能夠聽聽你的見解嗎？

岐伯再拜叩頭問：你要問哪些道理？黃帝說：我希望聽聽五臟突然作痛，是什么邪氣致使的？岐伯回答說：人身經(jīng)脈中的氣血，周流全身，循環(huán)不息，寒氣侵入經(jīng)脈，經(jīng)血就會留滯，凝澀而不暢通。如果寒邪侵襲在經(jīng)脈之外，血液必然會減少；若侵入脈中，則脈氣不通，就會突然作痛。

黃帝道：有的痛忽然自止；有的劇痛卻不能止；有的痛得很厲害，甚至不能揉按；有的當揉按后痛就可止住；有的雖加揉按，亦無效果；有的痛處跳動應手；有的在痛時心與背相牽引作痛；有的脅肋和少腹牽引作痛；有的腹痛牽引大腿內(nèi)側(cè)，有疼痛日久不愈而成小腸氣積的；有突然劇痛，就像死人一樣，不省人事，少停片刻，才能蘇醒；有又痛又嘔吐的；有腹痛而又泄瀉的；有痛而胸悶不順暢的。所有這些疼痛，表現(xiàn)各不相同，如何加以區(qū)別呢？

岐伯說：寒氣侵犯到脈外，則脈便會受寒，脈受寒則會收縮，收縮則脈象縫連一樣屈曲著，因而牽引在外的細小脈絡，就會突然間發(fā)生疼痛，但只要受熱，疼痛就會停止；假如再受寒氣侵襲，則痛就不易消解了。

寒氣侵犯到經(jīng)脈之中，與經(jīng)脈里的熱氣相互交迫，經(jīng)脈就會滿盛，滿盛則實，所以就會痛得厲害而不能休止。寒氣一旦停留，熱氣便會跟隨而來，冷熱相遇，則經(jīng)脈充溢滿大，氣血混亂于中，就會痛得厲害不能觸按。

寒氣侵入腸胃之間，膜原之下，血便不能散行，細小的脈絡因之繃急牽引而痛，以手揉按，則血氣可以散行，所以按摩后痛就可停止。

寒氣侵入了督脈，即使重按，也不能達到病所處的地方，所以即使按了也無效益。

寒氣侵入到沖脈，沖脈是從關元穴起，循腹上行的，所以沖脈的脈不能流通，那么氣也就因之而不通暢，所以試探腹部就會應手而痛。

寒氣侵入到背腧脈，則血脈流行凝澀，血脈凝澀則血虛，血虛則疼痛。因為背腧與心相連，所以互相牽引作痛，如用手按之則手熱，熱氣到達病所，痛就可止。

寒氣侵入到厥陰脈，厥陰脈環(huán)絡陰器，并系于肝。寒氣侵入脈中，血液不得流暢，脈道迫急，所以脅肋與少腹互相牽引而作痛。

逆行寒氣侵入到陰股，氣血不和累及少腹，陰股之血凝澀，在下相牽，所以腹痛連于陰股。

寒氣侵入到小腸膜原之間，絡血之中，血脈凝澀，不能貫注到小腸經(jīng)脈里去，因而血氣停住，不得暢通，這樣日久就成小腸氣了。

寒氣侵入到五臟，則厥逆之氣向上散發(fā)，陰氣衰竭，陽氣郁遏不通，所以會忽然痛死，不省人事；如果陽氣恢復，仍然是能夠蘇醒的。

寒氣侵入腸胃，厥逆之氣上行，因此發(fā)生腹痛并且嘔吐。

寒氣侵入到小腸，小腸失其受盛作用，水谷不得停留，所以就后泄而腹痛了。

熱氣蓄留于小腸，腸中要發(fā)生疼痛，并且發(fā)熱干渴，大便堅硬不能排出，所以就會疼痛而大便閉結(jié)不通。黃帝問：以上病情，是通過問可以明了的，或者通過目視可以了解病情嗎？岐伯說：五臟六腑，在面部各有所屬的部位，觀察面部的五色，黃色和赤色為熱，白色為寒，青色和黑色為痛，這就是視而能見的道理。

黃帝問：通過捫摸就可了解病情嗎？岐伯說：這要看主病的脈象。堅實的，是邪盛；陷下的，是不足，這些是可用手捫切而得知的。

黃帝說：講得非常有道理!我聽說許多疾病都是由于氣的影響而發(fā)生的。如暴怒則氣上逆，大喜則氣緩散，悲哀則氣消散，恐懼則氣下陷，遇寒則氣收聚，受熱則氣外泄，過驚則氣混亂，過勞則氣耗損，思慮則氣郁結(jié)，這九樣氣的變化，各不相同，各又導致什么病呢？岐伯說：大怒則氣上逆，嚴重的，可以引起嘔血和饗泄，所以說是“氣逆”。高興氣就和順，營衛(wèi)之氣通利，所以說是“氣緩”。悲哀過甚則心系急，肺葉脹起，上焦不通，營衛(wèi)之氣不散，熱氣郁結(jié)在內(nèi)，所以說是“氣消”?？謶志蜁?a href="/w/%E7%B2%BE%E6%B0%94" title="精氣">精氣衰退，精氣衰退就要使上焦閉塞，上焦不通，還于下焦，氣郁下焦，就會脹滿，所以說是“氣下”。寒冷之氣，能使腠理閉塞，營衛(wèi)之氣不得流行，所以說是“氣收”。熱則腠理開發(fā)，營衛(wèi)之氣過于疏泄，汗大出，所以說是“氣泄”。過憂則心悸如無依靠，神氣無所歸宿，心中疑慮不定，所以說是“氣亂”。過勞則喘息汗出，里外都越發(fā)消耗，因此說是“氣耗”。思慮太多心就要受傷，精神呆滯，氣就會凝滯而不能運行，因此說是“氣結(jié)”。