老年病防治/自發(fā)性氣胸

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老年百病防治

呼吸系統(tǒng)疾病
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- 自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是較常見的內(nèi)科急癥，因肺組織及臟層胸膜破裂，氣體通過裂口進(jìn)入胸膜腔，使胸腔內(nèi)負(fù)壓減少，甚至轉(zhuǎn)為正壓，引起肺臟萎縮。臨床表現(xiàn)為突然胸痛，呼吸困難，甚至休克，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

［發(fā)病原因］

1．肺氣腫、肺大泡破裂。慢性支氣管炎、肺結(jié)核、砂肺、肺炎、肺膿腫、肺癌等可并發(fā)肺氣腫，破裂而引起自發(fā)性氣胸。

2．鄰近器官穿孔。如食管、胃腸等穿孔后，氣體通過縱膈或橫膈所致，但較少見。

3．其它因素。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為誘發(fā)因素。

中醫(yī)認(rèn)為，“或飽后舉重，或饑時用力，或號呼叫喊，傷損臟腑而喘作矣?！薄?a href="/w/%E6%B0%94%E5%96%98" title="氣喘">氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人?！泵鞔_指出了發(fā)病原因及積極治療的重要性。

［臨床表現(xiàn)］

自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)為突然胸痛與呼吸困難。胸痛常很劇烈，可放射至同側(cè)肩、背或上腹部，隨后出現(xiàn)呼吸困難。癥狀的輕重與氣胸的類型、氣胸發(fā)生的快慢、肺臟原來健康情況，以及有無并發(fā)癥等有關(guān)。

閉合性氣胸：胸膜裂口較小，且在肺臟萎縮的同時，裂口自行閉合，胸膜腔積氣可逐漸吸收。小量氣胸可無癥狀，較大量氣胸可有胸悶和呼吸淺速，如肺臟原有病變嚴(yán)重（如肺氣腫等），則呼吸困難更為明顯。

開放性氣胸：胸膜裂口較大，或因胸膜粘連牽引，致使裂口持續(xù)張開；或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺而致。呼吸時氣體自由出入胸膜腔?；颊哂泻粑щy、胸痛等癥狀。由于呼吸道內(nèi)細(xì)菌易進(jìn)入胸膜腔，可并發(fā)胸膜炎或膿胸。

張力性氣胸：胸膜裂口組織呈活瓣作用，吸氣時裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出。特別在咳嗽時，肺內(nèi)壓增加，空氣沖開裂口進(jìn)入胸膜腔，使胸腔內(nèi)壓力更為增高，致使患側(cè)肺萎縮，縱膈推向?qū)?cè)，壓迫肺臟及大靜脈，使回流心臟血量減少，心輸出量降低?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，煩躁不安，有窒息樣感外，并可出現(xiàn)休克等循環(huán)障礙。臨床上以張力性氣胸最為危急。

［預(yù)防措施］

1．積極預(yù)防和治療肺部原發(fā)病。如肺結(jié)核、慢性支氣管炎等。

2．避免誘發(fā)因素。對反復(fù)發(fā)作氣胸的患者，應(yīng)避免引起氣胸發(fā)生的誘因，如過度用力動作、屏氣、劇烈咳嗽等。

［治療方法］

1．體位與護(hù)理?；颊邞?yīng)取坐位或半臥位，嚴(yán)密觀察呼吸及循環(huán)情況，并根據(jù)病人情況，適當(dāng)給氧。

2．排氣療法。閉合性氣胸，積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣。氣量較多時，每日或隔日抽氣一次，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收。開放性氣胸：積氣量少且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動，或者安裝水封引流后，有時胸膜裂口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合式氣胸。如果呼吸困難明顯，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張過程中，破口亦隨之關(guān)閉。張力性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。緊急時將消毒針頭插入膨隆的胸壁，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以自行由此排出，緩解癥狀。緊急時，還可經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封引流，使高壓氣體得以單向排出。為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封引流。水封瓶要放置在低于病人胸腔的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。在用各式插管引流排氣過程中應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。

3．并發(fā)癥的治療。膿氣胸，病情多危重，常有支氣管胸膜瘺存在。膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和周身）外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。血氣胸，肺完全復(fù)張后，出血多能自行停止。若出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。