腹直肌觸及邊界不清的固定包塊
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腹直肌自發(fā)性破裂 發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史、氣管炎史或便秘用力等。發(fā)病突然，下腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，逐漸向腹中線擴(kuò)散，但無放射痛，有時伴惡心，偶有嘔吐，大、小便正常。查體下腹有肌緊張，在腹直肌部位可觸及邊界不清的固定包塊。
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腹直肌觸及邊界不清的固定包塊的原因
上呼吸道感染史、氣管炎史或便秘用力等。發(fā)病突然，下腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，逐漸向腹中線擴(kuò)散，但無放射痛，有時伴惡心，偶有嘔吐，大、小便正常。查體下腹有肌緊張，在腹直肌部位可觸及邊界不清的固定包塊。
腹直肌觸及邊界不清的固定包塊的診斷
發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史、氣管炎史或便秘用力等。發(fā)病突然，下腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，逐漸向腹中線擴(kuò)散，但無放射痛，有時伴惡心，偶有嘔吐，大、小便正常。查體下腹有肌緊張，在腹直肌部位可觸及邊界不清的固定包塊。
1.病史 詳細(xì)詢問外傷史、妊娠史、感染史和發(fā)病過程，有助于作出判斷。
2.臨床特點(diǎn) 下腹劇痛并漸向腹中線擴(kuò)散，下腹肌緊張及邊界不清的固定包塊，可確診。
腹直肌觸及邊界不清的固定包塊的鑒別診斷
腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛：是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學(xué)，故又有spigelian疝之稱。
左下腹部可觸及壓痛性包塊：可見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊炎等。
左上腹囊性包塊有壓痛：左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石。
上腹部包塊：各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。
發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史、氣管炎史或便秘用力等。發(fā)病突然，下腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，逐漸向腹中線擴(kuò)散，但無放射痛，有時伴惡心，偶有嘔吐，大、小便正常。查體下腹有肌緊張，在腹直肌部位可觸及邊界不清的固定包塊。
1.病史 詳細(xì)詢問外傷史、妊娠史、感染史和發(fā)病過程，有助于作出判斷。
2.臨床特點(diǎn) 下腹劇痛并漸向腹中線擴(kuò)散，下腹肌緊張及邊界不清的固定包塊，可確診。
腹直肌觸及邊界不清的固定包塊的治療和預(yù)防方法
腹直肌自發(fā)性破裂-治療
1.局部封閉
病變范圍小，觸痛點(diǎn)明顯，無明顯包塊者，可用普魯卡因、潑尼松龍(醋酸強(qiáng)的松龍)25mg做痛點(diǎn)封閉每周1次，3次為1個療程，總有效率可達(dá)94%以上。
2.手術(shù)治療
腹直肌自發(fā)性破裂的包塊較大或伴有腹直肌鞘內(nèi)血腫，或伴有腹膜刺激征與腹內(nèi)疾病難以鑒別時，可行手術(shù)治療。手術(shù)中清除血塊，縫合肌層，術(shù)后平臥數(shù)天，切口應(yīng)加壓包扎以保護(hù)腹壁。
3.病因治療
如積極治療上呼吸道感染，避免便秘與排尿困難，防止病情復(fù)發(fā)。
腹直肌自發(fā)性破裂-預(yù)防
注意預(yù)防上呼吸道感染，避免便秘與排尿困難，防止病情復(fù)發(fā)。
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