非性病性梅毒
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非性病性梅毒(也稱地方性梅毒]])(endemic syphilis，nonvenereal syphilis)是由Ⅱ型蒼白密螺旋體引起的地方流行性疾病。
Ⅱ型蒼白密螺旋體的形態(tài)和血清學(xué)反應(yīng)與梅毒的病原體相似，但其致病力較弱。地方性梅毒不是性傳播疾病，僅流行于阿拉伯半島的半游牧民族及西南亞、澳大利亞及沿非洲撒哈拉沙漠、西地中海盆地等若干地區(qū)的農(nóng)村。人與人間的傳播主要是通過黏膜接觸。機(jī)體接觸被病原體污染的餐具、飲料杯或氈制品等而被傳染。多在兒童時(shí)期感染發(fā)病，多數(shù)患者童年時(shí)用帶有螺旋體的用具而受染，也可由皮膚直接或間接接觸病原體而得病。不良衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境、生活條件較差等也是促使傳播的因素。
本病與雅司相似，亦可分為三期，潛伏期約3周。①早期。舌、腭弓、唇、頰粘膜出現(xiàn)粘膜白斑，實(shí)質(zhì)上是一些無(wú)痛性淺潰瘍。在外陰、肛周及其他潮濕部位有扁平濕疣樣損害。骨損害亦可發(fā)生，通常累及下肢的長(zhǎng)骨。因咽喉炎可致聲音嘶啞。②中期。發(fā)生在早期損害后，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的隱性期，除血清反應(yīng)陽(yáng)性外，無(wú)其他臨床表現(xiàn)。然后出現(xiàn)丘疹鱗屑性發(fā)疹，可累及全身及手掌、足底，不癢。③晚期。鼻咽部、皮膚和骨的樹膠樣腫是常見的癥狀，并可發(fā)展為殘毀性潰瘍。但不累及心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。早期損害中可找到螺旋體。晚期，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。本病可用青霉素治療。
目錄 |
非性病性梅毒的病因
(一)發(fā)病原因
本病的病原體為蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)地方亞種 (T.subspecies endemicum)亦稱地方性梅毒螺旋體。蒼白密螺旋體(Treponemapallidum)是梅毒病的病原體。 又名蒼白密螺旋體。 是小而柔軟纖細(xì)的螺旋狀微生物(密螺旋體)，形如金屬刨花，長(zhǎng)度為5-12μm，平均約8-10um，直徑小于0.2μm(一般0.09-0.18μm)，有8~12個(gè)整齊均勻的螺旋;肉眼看不到，活動(dòng)力較強(qiáng)。在其前端有4-6根鞭毛樣細(xì)纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時(shí)，螺旋是規(guī)則的。 因其透明不易著色，故此被命名為蒼白螺旋體。蒼白密螺旋體對(duì)干燥極為敏感，陽(yáng)光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。
(二)發(fā)病機(jī)制
人與人間，主要通過黏膜接觸，被病原體污染的餐具、飲料杯或氈制品等而被傳染。亞型地方性螺旋體在體內(nèi)繁殖。蒼白密螺旋體對(duì)皮膚、主動(dòng)脈、眼、胎盤、臍帶等組織有較高的親合力，因這些組織含有較多粘多糖基質(zhì)。故梅毒病變多發(fā)生于粘多糖含量高的組織中，表現(xiàn)出一定的組織親嗜性。蒼白密螺旋體的致病性是由于其表面有賴以生存的莢膜樣的粘多糖，蒼白密螺旋體藉其粘多糖酶吸附含粘多糖的組織細(xì)胞表面的粘多糖受體上，分解宿主細(xì)胞的粘多糖、獲取合成莢膜所需的物質(zhì)。由于粘多糖是宿主組織和血管支架的重要基質(zhì)成分，粘多糖被蒼白密螺旋體分解后，組織受到損傷破壞，從而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔閉合性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，動(dòng)脈周圍炎及壞死，潰瘍等病變。
非性病性梅毒的癥狀
本病臨床表現(xiàn)頗似性傳播梅毒。
一期口腔病灶不易被察覺，表現(xiàn)為無(wú)痛性炎癥反應(yīng)。
二期損害表現(xiàn)為口咽部黏膜斑，表現(xiàn)為黏膜圓形或長(zhǎng)條形，灰白色斑塊，邊緣隆起，隆起邊緣寬約1～2 mm，中間凹陷?？诮情_裂性丘疹，濕疣(condylomatosis)，骨膜炎和局部淋巴結(jié)腫大等，手掌及足底部常有角化過度，可類似于多種皮膚病，損害分布廣泛、對(duì)稱、境界清楚，不痛不癢。患者可能由于一期癥狀不明顯，而以口腔科為首診，因此，熟識(shí)早期梅毒(包括一、二期梅毒)在口腔黏膜的病損表征，及早準(zhǔn)確診斷梅毒十分重要。
三期臨床癥狀更為突出，包括皮膚、鼻咽部、骨等處出現(xiàn)樹膠腫性損害，這種破壞性損害即稱為毀形性鼻咽炎(gangosa)，常多于雅司。喂養(yǎng)感染性要兒的母親還可見乳房樹膠腫(gumma)。皮膚病變常有結(jié)節(jié)性梅毒疹，高出皮膚表面，常呈銅紅色，觸之硬韌，損害破潰后形成潰瘍。近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，在髖、肘、膝及骶等大關(guān)節(jié)伸側(cè)附近，可出現(xiàn)堅(jiān)硬的無(wú)痛結(jié)節(jié)。
由本病病原體引起的先天性病例、心血管或神經(jīng)梅毒病例極少見。
本病的診斷主要根據(jù)皮膚或黏膜標(biāo)本直接暗視野顯微鏡下找螺旋體陽(yáng)性和抽血送血清學(xué)檢查有無(wú)相應(yīng)抗體的存在。由于蒼白密螺旋體三種亞種在形態(tài)、抗原結(jié)構(gòu)，甚至DNA同源性方面基本相同，無(wú)法將它們各個(gè)區(qū)別。因此，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料加以診斷。對(duì)生活在流行區(qū)的有慢性皮膚及骨損害的患者應(yīng)疑為地方性梅毒可能。
非性病性梅毒的診斷
非性病性梅毒的檢查化驗(yàn)
1.病原學(xué)檢查
梅毒螺旋體檢查是早期梅毒檢測(cè)的最好方法。診斷一期梅毒、二期梅毒，可取患者受損器官的滲出物或淋巴結(jié)穿刺液，在暗視野顯微鏡下觀察螺旋體的特征性形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式。
2.活體組織檢查
用銀染色法(Warthin-starry)法或熒光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結(jié)構(gòu)，位于真皮毛細(xì)血管周圍。銀染色的陽(yáng)性結(jié)果需謹(jǐn)慎解釋，因?yàn)轭愃泼范韭菪w的其他物質(zhì)易混淆。而特異性熒光檢查則更為可靠。對(duì)口腔二期梅毒的診斷主要依據(jù)病史、皮膚黏膜損害形態(tài)和血清學(xué)(RPR、TPHA)檢查，黏膜組織病理活檢不是首選和確診的方法。
3.血清檢測(cè)
用活的或死的梅毒螺旋體或其成分作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體，是特異性的抗原抗體反應(yīng)，可用以檢測(cè)梅毒IgG、lgM 抗體，一般用于作確認(rèn)試驗(yàn)。具體的檢測(cè)方法有：①梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)利用間接血凝法測(cè)定人血清或血漿中的梅毒螺旋體的特異性抗體。②梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP—ELISA)，通過基因工程將梅毒螺旋體多肽抗原包被于反應(yīng)板，應(yīng)用雙抗原夾心法進(jìn)行檢測(cè)的試驗(yàn)，可以檢測(cè)IgM、IgG混合抗體。③熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA—ABS)，將待檢血清中的非特異性抗體除去后滴加熒光素，用熒光顯微鏡觀察，如涂膜上梅毒螺旋體呈亮綠色，指示陽(yáng)性反應(yīng)。
非性病性梅毒的鑒別診斷
晚期患者需與梅毒、雅司、品他病相鑒別。非性病性梅毒與梅毒、雅司、品他病的病原體同屬密螺旋科，形態(tài)學(xué)、血清學(xué)反應(yīng)均相似，但各自的臨床表現(xiàn)不同，流行病學(xué)也有差異，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物接種后的病理改變也有區(qū)別。如非性病性梅毒極少有先天性病例、心血管或神經(jīng)梅毒病例，雅司無(wú)胎傳感染，品他病有典型的品他疹、色素障礙癥狀，而梅毒既有先天性、后天之分，又有各個(gè)系統(tǒng)器官的感染病變。
非性病性梅毒的并發(fā)癥
常并發(fā)毀形性鼻咽炎(晚期)。鼻咽炎鼻咽部檢查可見粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。晚期黏膜組織病變嚴(yán)重形成樹膠腫性損害即毀形性鼻咽炎。
非性病性梅毒的預(yù)防和治療方法
預(yù)防本病必須在流行區(qū)開展大規(guī)模治療患者，消滅傳染源，同時(shí)要改善公共衛(wèi)生條件、提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，才能有效地控制本病的流行。避免與患者的皮膚病變破損處接觸。注意個(gè)人飲食衛(wèi)生以及室內(nèi)環(huán)境的清潔，不使用不潔的餐具，室內(nèi)保持通風(fēng)，必要時(shí)使用消毒液消毒。
非性病性梅毒的西醫(yī)治療
(一)治療
單劑量芐星青霉素 120萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，治療本病及其接觸者是有效的。頭孢曲松1g，每日1次，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日。對(duì)青霉素過敏者可選用多西環(huán)素、鹽酸四環(huán)素、紅霉素等。
(二)預(yù)后
對(duì)于蒼白密螺旋體感染越早治療，效果越好，發(fā)病早期經(jīng)藥物治療預(yù)后較好。不經(jīng)治療二期地方性梅毒可在6～9個(gè)月自愈。若病情發(fā)展到三期預(yù)后較差。
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