中醫(yī)傷科按摩學(xué)/胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥
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胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見于體力勞動(dòng)者，往往因搬提重物時(shí)姿勢(shì)不良，軀干用力扭轉(zhuǎn)或因強(qiáng)力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關(guān)節(jié)位移等。
胸椎小關(guān)節(jié)是胸椎后關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)的總稱。
1、胸椎與后關(guān)節(jié) 胸椎椎體兩側(cè)后部有1到2對(duì)肋凹關(guān)節(jié)小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移，與上一節(jié)胸椎體構(gòu)成關(guān)節(jié)。故2到9胸椎體的兩側(cè)各有一個(gè)上半關(guān)節(jié)面和一個(gè)下半關(guān)節(jié)面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面，即橫突肋凹。胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，向后下方伸出。胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏外上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝前而偏內(nèi)下，相鄰胸椎的關(guān)節(jié)面組成胸椎后關(guān)節(jié)，又稱為關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。
2、肋椎關(guān)節(jié) 每個(gè)肋椎關(guān)節(jié)包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。
（1）肋骨小頭關(guān)節(jié) 由肋骨小關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相對(duì)而組成，關(guān)節(jié)囊被放射性韌帶加固。2到10肋，每一肋骨小頭同時(shí)接兩個(gè)胸椎的肋凹；第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個(gè)胸椎體上的獨(dú)立肋凹相對(duì)，結(jié)構(gòu)較前者單純。
（2）肋橫突關(guān)節(jié) 由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。
3、胸神經(jīng)、胸段脊髓發(fā)出的胸脊神經(jīng)共十二對(duì)，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經(jīng)參與臂叢，十二胸神經(jīng)參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，行走于肋溝內(nèi)；后支向后進(jìn)入背部，分成內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，支配背部部分肌肉、關(guān)節(jié)及項(xiàng)、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。
【病因病理】
胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯(cuò)位的機(jī)會(huì)較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機(jī)會(huì)。如受到強(qiáng)大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)?，均可造成胸椎后關(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯(cuò)位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1、病史 本癥常發(fā)生于體力勞動(dòng)者，多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。
2．癥狀 急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時(shí)痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時(shí)癥狀加重，但一般無放射性疼痛。
3、檢查 在急性期，疼痛劇烈，活動(dòng)受限；慢性期，則一般無運(yùn)動(dòng)障礙。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時(shí)，可出現(xiàn)向傷側(cè)相應(yīng)區(qū)域的放射痛。
4、X線檢查 有利于本癥的診斷，目的在于排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結(jié)核、腫瘤等。
【治療】
（一）按摩治療
2、施術(shù)部位 胸背部。
4、施術(shù)手法 以整復(fù)手法為主，輔以撫摩、按揉、撥理手法。
5、時(shí)間 十到十五分鐘每次。急性期2到3日一次；慢性期每日一次。
6、手法操作 病人取俯臥位，術(shù)者立于健側(cè)，用拇指按揉扭傷穴1到2分鐘、繼之，用雙手掌自上而下?lián)崮Α慈鄵p傷部位數(shù)分鐘，待局部筋肉組織松軟后，選施下列手法進(jìn)行復(fù)位。
（1）脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 病人端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。助于固定病人下肢，以維持其正坐姿勢(shì)。術(shù)者坐其背后，一手從病人胸前握其健側(cè)肩部上方，肘部卡住傷側(cè)肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時(shí)，按需要囑病人配合前屈，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，待脊柱旋轉(zhuǎn)力傳到拇指時(shí)（即指感），拇指協(xié)同用力把棘突向?qū)?cè)上方頂推，指下有錯(cuò)動(dòng)感或伴響聲，示復(fù)位成功。而后用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍。
（2）頂背扳肩復(fù)位法 病人坐于低凳上。術(shù)者立其背后，一下肢呈半屈曲狀，足尖踩于凳子上，膝部頂于傷處（患椎棘突或相當(dāng)于肋骨后端），雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸，囑病人抬頭挺胸，深呼吸，于吸氣末手、膝協(xié)同用力頂背扳肩，此時(shí)多聞及復(fù)位響聲，而后，用拇指按揉、推理該部1到2分鐘（痛點(diǎn)部位）即可。
（3）按壓痛點(diǎn)推肩法病人端坐，兩腿分開。術(shù)者立于傷側(cè)，一下肢抵緊傷側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手拇指按壓背部痛點(diǎn)，另手放于健側(cè)肩前部（囑病人挺胸）；此時(shí)，兩手協(xié)同用力按壓、推肩、將胸部向健側(cè)回旋至最大限度，拇指下有跳動(dòng)感為佳。繼之，用拇指推、按理筋即可。
（4）俯臥牽引按壓法 病人取俯臥位；一助手用雙手分別插于病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者立于病人左側(cè)，用一手掌心溝部按壓向后凸起的胸椎棘突后凸消失，示復(fù)位成功。若未復(fù)位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個(gè)按壓胸段棘突兩側(cè)間隙3到5遍，而后由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動(dòng)感為佳。
（5）俯臥按壓扳提法 病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側(cè)肩部向和扳提，兩手協(xié)同操作，將疼痛部前后活動(dòng)數(shù)次。此時(shí)多可聞及響聲或手上錯(cuò)位感，示小關(guān)節(jié)復(fù)位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位（痛點(diǎn)處）及其上、下2到3分鐘。
（6）立位牽抖復(fù)位法 病人取立位，雙手交叉置于頸根部。術(shù)者站其后方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環(huán)繞固定病人兩肘部，將病人提起（囑病人全身放松）牽引零點(diǎn)到一分鐘，而后上下抖動(dòng)數(shù)次，聞響聲緩慢放松牽引；繼之，雙拇指在患部脊柱及兩側(cè)施推理，滑按手法5到7次結(jié)束。本法適用于胸部中上段小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。
（二）其它療法
新傷手法后應(yīng)休息3到5天，同時(shí)配合局部濕熱敷，每日2次。
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