中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/腹痛
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腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е?a href="/w/%E8%84%8F%E8%85%91" title="臟腑">臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病范疇。
腹痛為臨床常見(jiàn)的病證，各地皆有，四季皆可發(fā)生。
《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問(wèn).舉痛論》曰：．“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。……熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！辈⑻岢龈雇吹陌l(fā)生與脾胃大小腸等臟腑有關(guān)?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對(duì)腹痛的病因病機(jī)和癥狀論述頗詳，并提出了虛證和實(shí)證的辨證要點(diǎn)，如謂：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。”
“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。”前條還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗(yàn)證腸胃積滯是否清除的標(biāo)志。同時(shí)還創(chuàng)立了許多行之有效的治法方劑，如治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐”的附子粳米湯，治療“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”的大建中湯等。.《諸病源候論.腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨(dú)證候進(jìn)行論述，并有急慢腹痛之論?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E5%8F%91%E6%98%8E" title="醫(yī)學(xué)發(fā)明">醫(yī)學(xué)發(fā)明.瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō)，并在治療上確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”的治療大法，對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。
內(nèi)科腹痛作為臨床上的常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的許多疾病當(dāng)中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當(dāng)這些疾病以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑，并是足三陰、足少陽(yáng)、手陽(yáng)明、足陽(yáng)明、沖、任、帶等諸多經(jīng)脈循行之處，因此，腹痛的病因病機(jī)也比較復(fù)雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽(yáng)氣虛弱等原因，引起腹部臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可發(fā)生腹痛。
1．外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。傷于風(fēng)寒，則寒凝氣滯，導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，最易引起腹痛。如《素問(wèn).舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！比魝?a href="/w/%E6%9A%91%E7%83%AD" title="暑熱">暑熱，外感濕熱，或寒邪不解，郁久化熱，熱結(jié)于腸，腑氣不通，氣機(jī)阻滯，也可發(fā)為腹痛。
2．飲食所傷飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；誤食餿腐，飲食不潔，或過(guò)食生冷，致寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，氣機(jī)阻滯，而發(fā)生腹痛。如《素問(wèn).痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?/p>
3．情志失調(diào)抑郁惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢；或憂(yōu)思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，均可引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，引起腹痛。如《證治匯補(bǔ).腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹?！比?a href="/w/%E6%B0%94%E6%BB%9E" title="氣滯">氣滯日久，還可致血行不暢，形成氣滯血瘀腹痛。
4．瘀血內(nèi)阻跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，或氣滯日久，血行不暢，或腹部臟腑經(jīng)絡(luò)疾病遷延不愈，久病人絡(luò)，皆可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，而成腹痛?！?a href="/w/%E8%A1%80%E8%AF%81%E8%AE%BA" title="血證論">血證論.瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛；瘀血在下焦，則季脅、少腹脹滿(mǎn)刺痛，大便色黑?！?/p>
5．陽(yáng)氣虛弱素體脾陽(yáng)不足，或過(guò)服寒涼，損傷脾陽(yáng)，內(nèi)寒自生，漸至脾陽(yáng)虛衰，氣血不足，或腎陽(yáng)素虛，或久病傷及腎陽(yáng)，而致腎陽(yáng)虛衰，均可致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論.久腹痛》所說(shuō)：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)。發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中?！?/p>
綜上所述，腹痛的病因病機(jī)，不外寒、熱、虛；實(shí)、氣滯、血瘀等六個(gè)面，但其間常常相互聯(lián)系，相互影響，相因?yàn)椴。蛳嗉鏋椴?，病變?fù)雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內(nèi)結(jié)腹痛；氣滯日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血，或在經(jīng)脈，需視具體病情而定，所在不一。形成本病的基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。
腹痛部位在胃脘以下，恥骨毛際以上，疼痛范圍可以較廣，也可局限在大腹、脅腹、少腹，或小腹。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等，腹部外無(wú)脹大之形，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無(wú)反跳痛，其痛可呈持續(xù)性，亦可時(shí)緩時(shí)急，時(shí)作時(shí)止，或反復(fù)發(fā)作。疼痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。起病或緩或急，病程有長(zhǎng)有短，常伴有腹脹，噯氣，矢氣，以及飲食、大便異常等脾胃癥狀。
【診斷】
1．以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無(wú)肌緊張及反跳痛。
2．常伴有腹脹，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。
3．起病多緩慢，腹痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。
4．腹部X線(xiàn)、B超、結(jié)腸鏡、大便常規(guī)等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有腹部相關(guān)臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。
【鑒別診斷】
1．胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線(xiàn)檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。
2．與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。
3．與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢(shì)逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無(wú)定處，腹部柔軟，血象多無(wú)明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。
另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨寒熱虛實(shí)腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，腹部脹滿(mǎn)，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。
2．辨在氣在，血腹痛脹滿(mǎn)，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。
3．辨急緩?fù)蝗话l(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。
4．辨部位診斷腹痛，辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受?。幻{腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受?。恍「固弁矗酁槟I、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲(chóng)病。
治療原則
腹痛的治療以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。腹痛以“通”為治療大法，系據(jù)腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。但通常所說(shuō)的治療腹痛的通法，屬?gòu)V義的“通”，并非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實(shí)而辨證用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以理氣、活血、通陽(yáng)等疏導(dǎo)之法，標(biāo)本兼治。如《景岳全書(shū).心腹痛》曰：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅(jiān)實(shí)者為言。若腹無(wú)堅(jiān)滿(mǎn)，痛無(wú)結(jié)聚，則此說(shuō)不可用也。其有因虛而作痛者，則此說(shuō)更如冰炭。”《論治
.寒邪內(nèi)阻
癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便自可，苔薄白，脈沉緊。
．治法：溫里散寒，理氣止痛。．
方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，為寒氣上逆者，用附于粳米湯溫中降逆；若腹中冷痛，周身疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積；若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯溫通腎陽(yáng)。
.濕熱積滯
癥狀：腹部脹痛，痞滿(mǎn)拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
方藥：大承氣湯。
方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎；芒硝咸寒潤(rùn)燥，軟堅(jiān)散結(jié)；厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿(mǎn)，四味相合，有峻下熱結(jié)之功。本方適宜熱結(jié)腸中，或熱偏盛者。若燥結(jié)不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕；若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導(dǎo)滯；病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。
.飲食停滯
癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。
治法：消食導(dǎo)滯。
方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
方中大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯，黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕，白術(shù)、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸合保和丸化裁。
.氣機(jī)郁滯
癥狀：脘腹疼痛，脹滿(mǎn)不舒，痛引兩脅，時(shí)聚時(shí)散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂(yōu)思惱怒則劇，：苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功；若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結(jié)止痛；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調(diào)脾，理氣止痛；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散以暖肝溫經(jīng)，理氣止痛；腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調(diào)中止痛。
.瘀血阻滯
癥狀：腹痛如錐如刺，痛勢(shì)較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：少腹逐瘀湯。.
方中當(dāng)歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。若瘀熱互結(jié)者，可去肉桂、干姜，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱；若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁；若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術(shù)，并合用四逆散以增破氣化瘀之力；若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥以活血化瘀；若少腹脹滿(mǎn)刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。
.中虛臟寒
癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。
方藥：小建中湯。．
方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；若產(chǎn)后或失血后，證見(jiàn)血虛者，可加當(dāng)歸養(yǎng)血止痛；食少，飯后腹脹者，可加谷麥芽、雞內(nèi)金健胃消食；大便溏薄者，可加芡實(shí)、山藥健脾止瀉；若寒偏重，.癥見(jiàn)形寒肢冷，腸鳴便稀，手足不溫者，則用附子理中湯溫中散寒止痛；腰酸膝軟，夜尿增多者，加補(bǔ)骨脂、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若腹中大寒痛，嘔吐肢冷者可用大建中湯溫中散寒。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
腹痛的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后決定于其所屬疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，正氣不足者預(yù)后較差；身體日漸消瘦，正氣日衰者難治。若腹痛急暴，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時(shí)搶救則危殆立至。
【預(yù)防與調(diào)攝】
腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
【結(jié)語(yǔ)】
腹痛可由多種病因引起，且相互兼雜，互為因果，共同致病，以寒熱虛實(shí)、在氣在血為辨證綱領(lǐng)，以臟腑氣機(jī)不利、經(jīng)脈氣血阻滯、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、不通則痛為基本病機(jī)。腹痛病位在腹，診斷時(shí)應(yīng)注意與胃痛，尤其是外科腹痛、婦科腹痛等相鑒別。腹痛有大腹、脅腹、少腹、小腹之分，病變涉及脾、大小腸、肝膽、腎、膀胱等多臟腑，并涉及多經(jīng)脈，在辨證時(shí)應(yīng)綜合考慮。腹痛的治療以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之，不得認(rèn)為“通”即是單純攻下。
【文獻(xiàn)摘要】
《靈樞.邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯溜，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘其后?！?/p>
《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/p>
《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！薄昂薷怪型?，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”
《傷寒論.辨太陰病脈證并治》：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！薄氨?a href="/w/%E5%A4%AA%E9%98%B3%E7%97%85" title="太陽(yáng)病">太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”
《壽世保元.腹痛》：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)，隨其所得之證施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，泄則調(diào)之，閉則通之，血?jiǎng)t消之，氣則順之，蟲(chóng)則迫之，積則消之，加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也?！?/p>
《景岳全書(shū).心腹痛》：“痛有虛實(shí)，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲(chóng)，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者，多有前三證；漸痛者，多由后四證?！砂凑邽樘摚馨凑邽閷?shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿(mǎn)畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得共處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
.急性胰腺炎的研究
通過(guò)多年的研究，不少學(xué)者采用疏肝利膽、清熱通腑法治療急性胰腺炎，取得了較好的療效。焦氏等經(jīng)17年研究，單用大黃治療急性胰腺炎314例，取得了良好的療效。適應(yīng)癥為急性水腫型胰腺炎，急性胰腺炎的某些并發(fā)癥，出血壞死型胰腺炎早期一般情況較好，血壓穩(wěn)定，腹腔滲液不多者。治療方法是人院后不用胃腸減壓，不嚴(yán)格禁食，盡快給病人月艮單味大黃湯lOOml，每1-2小時(shí)服1次，每日—8次，直至腹痛等癥狀顯著減輕后逐漸減量。一天內(nèi)所用大黃的最大量為1700ml，合500g，如有嘔吐則吐多少補(bǔ)多少，嚴(yán)重者則加用大黃湯灌腸，或用針灸等止吐。病情重或伴有并發(fā)癥時(shí)則加用抗生素，體征消失后采用精黃片，每次片，每日-2次，保持每天有1-2次大便，作鞏固治療直至出院。結(jié)果單味大黃治療急性水腫型胰腺炎289例全部有效，其中顯效率達(dá)87．54％。中西醫(yī)結(jié)合重用大黃治療急性出血壞死型胰腺炎25例，有效19例。在有效的水腫型病例中，平均2天內(nèi)尿淀粉酶恢復(fù)正常，3．5天內(nèi)腹痛消失，4．5天內(nèi)發(fā)熱消退，白細(xì)胞增高者平均4天內(nèi)恢復(fù)正常，43例黃疽平均5．6天內(nèi)黃疸消退，92例膽石癥膽囊炎并發(fā)急性胰腺炎患者，隨著急性胰腺炎的治愈膽囊炎也獲治愈。單味大黃與復(fù)方西藥隨機(jī)對(duì)比．，其結(jié)果在腹痛消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間方面均較西藥組明顯縮短（P均<0．05）［中醫(yī)雜志1994；35（3）：172）。裴氏用大柴胡湯加減，基本方用柴胡、黃芩、半夏、枳殼、白芍、蘇梗、生大黃、玄明粉等，并配合針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)，強(qiáng)刺激留針30分鐘，治療急性胰腺炎216例，其中6例出血型加用西藥，結(jié)果水腫型210例全部治愈，出血型6例中痊愈3例，死亡3例［浙江中醫(yī)雜志1988；23（6）：252兒茅氏以柴胡、枳實(shí)、黃芩、赤白芍、丹參、香附、郁金、生大黃、蒲公英組成的胰膽合劑，治療急性水腫型胰腺炎.120例，結(jié)果痊愈110例，好轉(zhuǎn)10例，體溫平均3-5天降至正常，腹痛及壓痛5-7天消失，癥狀體征1周內(nèi)基本消失，血淀粉酶3天降至正常。血象、肝功能1周后基本恢復(fù)正常（j匕京中醫(yī)1987；（6）：33）
.腸易激綜合征的臨床研究
周氏治療腸易激綜合征的經(jīng)驗(yàn)是脾陰虛損，補(bǔ)脾益陰忌用溫燥；虛實(shí)夾雜，理中清腸寒熱并用；肝脾不和，抑肝扶脾兼調(diào)情志。認(rèn)為脾陰虛的表現(xiàn)為：大便溏瀉，進(jìn)食生冷油膩加重，不思飲食，食后腹脹，口干唇燥，形體消瘦，五心煩熱，舌紅而干或有裂紋，苔少或光剝，脈細(xì)。治宜補(bǔ)脾陰，健脾運(yùn)，禁用香燥溫藥。常用藥有太子參、山藥、白扁豆、石斛、炒白芍、炙雞內(nèi)金、生麥芽等［新中醫(yī)1997；29（8）：6）。
俞氏等對(duì)自擬健脾疏肝湯治療腸易激綜合征進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)研究。健脾疏肝湯藥物組成為：黃芪、薏苡仁各20g，白術(shù)、黨參、茯苓各20g，當(dāng)歸、生地、赤芍各12g，郁金15g，川棟子、木香各log。腹痛甚加延胡索20g，白芍30g；粘液便加兒茶、煨訶子各15g；便秘加火麻仁、草決明各20g。每日劑，20日為1個(gè)療程。對(duì)照組給予安定和普魯本辛，其中便秘者給予果導(dǎo)片，腹瀉者給予鞣酸蛋白。結(jié)果治療組46例經(jīng)1個(gè)療程治療，顯效16例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效12例，繼續(xù)治療2個(gè)療程后好轉(zhuǎn)9例，總有效率達(dá)93．5％。對(duì)照組30例，經(jīng)2個(gè)療程治療后顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效8例。兩組療效相比，有顯著性差異（P<0．05）。實(shí)驗(yàn)表明，健脾疏肝湯對(duì)胃腸功能有良好的職向調(diào)節(jié)作用，即能降低小鼠小腸碳末推進(jìn)百分率，；抑制肌注新斯的明的小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的加快，也能抑制離體小腸的自發(fā)活動(dòng)，對(duì)乙酰膽堿、氯化鋇所致的腸管收縮有明顯的拮抗作用，且可改善微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)，從而使失常的腸管運(yùn)動(dòng)機(jī)能趨向正常［中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1997；.5（1）：10］。
李氏等用中藥灌腸治療腸易激綜合征52例，并與用西藥保留灌腸的對(duì)照組49例作了對(duì)比觀(guān)察。治療組中若以腹脹、便秘為主要癥狀，用工號(hào)方：干漆炭2g，馬錢(qián)子2g，郁金4G，；炒枳殼12g，酒大黃3g，白及粉12g，青黛6g，元明粉2G。上方共研細(xì)末，每次g，加在lOOml生理鹽水中備用。若以腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替為主要癥狀，用Ⅱ號(hào)方：金銀花24g，馬尾連18g，黃柏18g，秦皮15g，炒肉豆蔻15g，陳皮9g，防風(fēng)6-9g，白芍18-30g，當(dāng)歸9-12g，甘草9-12g，小薊12g，每劑煎成lOOml備用。對(duì)照組以硫糖鋁糊劑、硫糖鋁合錫類(lèi)散、羥乙唑糊劑行保留灌腸。兩組均于每日睡前排便后行保留灌腸，14-20次為l療程，停3天后續(xù)第2療程治療。治療結(jié)果：治療組52例，經(jīng)1個(gè)療程治療，顯效27例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例；其中好轉(zhuǎn)的22例，于繼續(xù)治療第2個(gè)療程后顯效12例，余10例仍為好轉(zhuǎn)。治療組顯效率75，0％，對(duì)照組36．7％。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P<0．01）。方中所用干漆、馬錢(qián)子劑量較小，在治療期間未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用［中醫(yī)雜志1993；34（1）：39］。
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