臨床生物化學(xué)/蛋白質(zhì)代謝特點(diǎn)

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臨床生物化學(xué)

妊娠的臨床生物化學(xué)
- 妊娠期母體生物化學(xué)特征
  - 妊娠期營養(yǎng)需要的特點(diǎn)
  - 糖代謝特點(diǎn)
  - 脂類代謝特點(diǎn)
  - 蛋白質(zhì)代謝特點(diǎn)
  - 礦物質(zhì)代謝與酸堿平衡特點(diǎn)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的基本物質(zhì)，胎兒、胎盤、母血、子宮等組織主要由蛋白質(zhì)組成。妊娠期間母體需要大量蛋白質(zhì)，如足月妊娠時(shí)胎兒、胎盤、羊水約含蛋白質(zhì)500g，母血的血紅蛋白、血漿蛋白、子宮及乳房所增加的蛋白質(zhì)約500g，故母體內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加而分解也旺盛，但總體上是合成大于分解，呈正氮平衡。母體內(nèi)氮的儲(chǔ)存，不僅僅是供給胎兒發(fā)育、子宮及乳腺增大所用，而且也為分娩消耗及產(chǎn)后乳汁分泌作好準(zhǔn)備。

氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，孕婦氨基酸代謝與胎兒蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)。胎早期胎兒肝、腎及腦等重要臟器含水量較大，蛋白質(zhì)含量少，蛋白質(zhì)合成速度較慢，因此母體氨基酸代謝變化不顯著，隨著妊娠月份不斷進(jìn)展，到3-4個(gè)月時(shí)，胎兒肝合成蛋白質(zhì)、酶的種類增多，到妊娠末期腎、腦等重要臟器迅速發(fā)育，大量合成與蓄積蛋白質(zhì)，因此胎兒攝取母血氨基酸速度加快。此時(shí)母體氨基酸代謝的主要特點(diǎn)反映在血漿氨基酸水平變化上是：除丙氨酸外，空腹血氨基酸基礎(chǔ)值下降，蛋白質(zhì)餐后的高氨基酸血癥不能持久，常迅速地下降，說明母血中的氨基酸被胎兒大量攝取，但由于胎兒在不同的發(fā)育期合成不同的器官蛋白質(zhì)，所需氨基酸種類與數(shù)量因而有些區(qū)別，故母血在不同的妊娠期通過胎盤輸送給胎兒的氨基酸無論種類和數(shù)量均有不同。例如妊娠3-4個(gè)月胎肝合成旺盛期，母體供應(yīng)較多的谷氨酸、半胱氨酸用于胎肝蛋白的合成，到妊娠7-8個(gè)月后胎兒攝取母血中的酪氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蛋氨酸等。若妊娠期蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)不足或供應(yīng)蛋白質(zhì)的必需氨基酸種類不全，孕婦就分解肌肉、內(nèi)臟蛋白質(zhì)以維持胎兒對(duì)氨基酸的需要。若母體分解自身蛋白質(zhì)仍不能滿足胎兒的需要，則會(huì)發(fā)生宮內(nèi)胎兒生長遲緩，如胎兒低體重，腦組織核酸及蛋白質(zhì)含量低下。因此孕婦處于負(fù)氮平衡，對(duì)孕婦及胎兒健康都仍為不利。

妊娠時(shí)孕婦血漿游離氨基酸濃度低于胎兒血漿氨基酸濃度，而胎兒血漿氨基酸濃度又低于胎盤內(nèi)游離氨基酸濃度，這是因?yàn)樘后w內(nèi)蛋白質(zhì)合成十分旺盛，他一方面從母血中大量地?cái)z取氨基酸，同時(shí)自身又合成非必需氨基酸，造成胎兒血漿氨基酸濃度反而高于母血。氨基酸從母血進(jìn)入胎盤的機(jī)制類似于小腸粘膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的過程，而位于胎盤滋養(yǎng)葉外層合體細(xì)胞膜上的氨基酸載體能將氨基酸逆濃度差從母體攜帶到胎盤，然后釋放到胎兒血液內(nèi)。另外胎盤內(nèi)還存在有活性較強(qiáng)的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glulamyl-transpeptidase，γ-GT）和谷氨酰胺合成酶。γ-GT在谷胱甘肽協(xié)助下能將氨基酸從母血轉(zhuǎn)移到胎盤合體細(xì)胞內(nèi)。谷氨酰胺合成酶能將不易通過胎盤的谷氨酸轉(zhuǎn)變成容易通過胎盤的谷氨酰胺，協(xié)助谷氨酸向胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，便于被胎兒利用。

多數(shù)孕婦尿氨基酸排出增加，出現(xiàn)氨基酸尿。妊娠期腎小管對(duì)腎小球濾過的氨基酸重吸收率下降，其中以組氨酸、蘇氨酸、絲氨酸及丙氨酸排泄最多，到臨產(chǎn)前為未孕時(shí)的3-5倍。其次以賴氨酸、半胱氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸及酪氨酸排泄量也增加，但它們不持續(xù)到孕末期，其它氨基酸尿排泄量變化不顯著。

妊娠期隨著機(jī)體多系統(tǒng)的變化，孕婦血容量增加，血液中多種蛋白質(zhì)成分均發(fā)生了一系列變化，如血漿蛋白降低、多種凝血因子含量明顯增加，纖溶系統(tǒng)的成分也改變，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關(guān)性蛋白質(zhì)，有關(guān)的詳細(xì)內(nèi)容見本章第三節(jié)。