乳頭樣增生變化
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乳頭樣增生變化是一種無癥狀的結(jié)節(jié)性或乳頭狀黏膜病損，常見于鱗狀上皮，鱗狀上皮向表面突出生長呈乳頭狀，其上過度不完全角化，乳頭中心含脈管樣疏松結(jié)締組織。
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乳頭樣增生變化的原因
由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關(guān)的主要有HPV6、11、16、18型。國內(nèi)外報(bào)道外陰尖銳濕疣的發(fā)病率明顯升高，已成為常見的女性性傳播疾躺。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50%—70%同時(shí)伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等并存。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長;妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退，但機(jī)制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關(guān).尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關(guān)系更為密切。
乳頭樣增生變化的診斷
本病最常見于面、頭皮、軀干、上肢，但也可發(fā)生于體表任何部位。魚鱗病早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色。以后損害漸漸增大，表面更加呈乳頭瘤樣，可形成一層油脂性厚痂。色素沉著可非常顯著。陳舊損害的顏色變異很大，可呈健皮色或淡茶褐色乃至暗褐色，甚至黑色。毛囊角栓是重要特征之一，有時(shí)甚至很小的早期皮疹，即已看得很清楚，較大損害的疣狀表面則由許多小而扁平的乳頭瘤樣損害聚合而成。結(jié)痂很厚的損害，輕輕揭去表面痂皮后，表面呈乳頭瘤樣。雖然損害表面多呈油脂狀，但有不少損害表面干燥呈疣狀。如損害淺表時(shí)，則猶如粘著于表皮。
乳頭樣增生變化的鑒別診斷
有些早期損害似扁平疣;發(fā)生露出部位的角化型損害易與老年性角化病(或日光性角化病)相混淆;色素很深的損害應(yīng)與痣細(xì)胞痣區(qū)別。魚鱗病發(fā)生炎癥或受了刺激的損害可類似基底細(xì)胞瘤或鱗狀細(xì)胞癌乃至惡性黑素瘤，此時(shí)則需作活檢或手術(shù)后作病理檢查來鑒別。
(一) 扁平濕疣 為表現(xiàn)扁平的潮濕的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)陽性。
(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹，多見于青壯年。皮疹位于兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)面，為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹，觸之有顆粒感或柔軟感，淡紅色，較潮濕，一般無自覺癥狀，有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見于青壯年，為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹，白色、淡黃或紅色，呈圓錐狀、球狀或不規(guī)則狀，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，甚或包繞一圈，無明顯覺癥狀。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個(gè)色素性丘疹組成，也可單個(gè)出現(xiàn)，散在分布或有群集傾向，排列成線狀或環(huán)形，嚴(yán)重可融合成斑塊，發(fā)展緩慢(數(shù)月或數(shù)年)，本病為原位鱗癌，或由尖銳濕疣發(fā)展而來。本病女性稍多，分布部位主要在大小陰唇、肛周。
(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內(nèi)，無重疊生長，多為淡黃色。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹，無蒂，無棘刺，無重疊，無融合。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側(cè)成對(duì)排列的皮色或淡紅色丘疹，有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄，粟粒或針頭大，無明顯自覺癥狀。
(八) 傳染性軟疣 單個(gè)不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央有臍凹，可擠出軟疣小體。
本病最常見于面、頭皮、軀干、上肢，但也可發(fā)生于體表任何部位。魚鱗病早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色。以后損害漸漸增大，表面更加呈乳頭瘤樣，可形成一層油脂性厚痂。色素沉著可非常顯著。陳舊損害的顏色變異很大，可呈健皮色或淡茶褐色乃至暗褐色，甚至黑色。毛囊角栓是重要特征之一，有時(shí)甚至很小的早期皮疹，即已看得很清楚，較大損害的疣狀表面則由許多小而扁平的乳頭瘤樣損害聚合而成。結(jié)痂很厚的損害，輕輕揭去表面痂皮后，表面呈乳頭瘤樣。雖然損害表面多呈油脂狀，但有不少損害表面干燥呈疣狀。如損害淺表時(shí)，則猶如粘著于表皮。
乳頭樣增生變化的治療和預(yù)防方法
(1)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性交和性亂。性接觸傳染為本病主要的傳播方式，預(yù)防應(yīng)以避免不潔性交和性亂為主，此外，少數(shù)可通過間接接觸感染，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用生活用品，如毛巾、內(nèi)褲、浴盆等。
(2)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。宮頸HPV感染多為亞臨床型，單靠肉眼識(shí)別將有大部分病人被漏診，有資料顯示宮頸濕疣的臨床漏診率達(dá)85%，這成為復(fù)發(fā)和蔓延的原因，并且宮頸HPV感染有發(fā)展至宮頸癌的危險(xiǎn)性，早期徹底治療有助于降低宮頸癌的發(fā)生。應(yīng)用陰道鏡早期可發(fā)現(xiàn)宮頸部的異型上皮、異型血管以及早期癌變，并準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活體組織檢查。有調(diào)查顯示陰道鏡和病理診斷符合率為99%。
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