會(huì)陰損傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 會(huì)陰損傷 |
會(huì)陰Ⅲ度裂傷或稱會(huì)陰完全裂傷包括陰道口裂傷、會(huì)陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當(dāng)，偶有外傷致成由于新法接生的大力推行，接生員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會(huì)陰，使會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生?！ ?/p>
目錄 |
會(huì)陰裂傷是由什么原因引起的？
在觀察產(chǎn)程中， 正確估計(jì)胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。對(duì)枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助娩時(shí)必須做大側(cè)切，必要時(shí)還可做雙側(cè)切開，注意保護(hù)會(huì)陰。會(huì)陰正中切開，在操作熟練人的手中， 有其優(yōu)越性的一面；但是操作技術(shù)不熟練、會(huì)陰又保護(hù)不好時(shí)，可能使會(huì)陰正中切開處的傷口繼續(xù)向后撕裂， 導(dǎo)致Ⅲ度裂傷，這一點(diǎn)是值得引起注意的。
會(huì)陰損傷的檢查診斷
（一）分娩時(shí)撕裂 會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程 在胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺到會(huì)陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合 傷口愈合一般良好。
（二）陳舊性裂傷 在檢查時(shí)一指伸入肛門 囑患者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮，這時(shí)肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮 在肛門側(cè)方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。
會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程 在胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺到會(huì)陰部有撕裂感。分娩后即時(shí)發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合 由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂 則只當(dāng)大便稀時(shí)不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設(shè)法使自己大便干燥 控制大便主要依靠肛門括約肌，在腹壓增高時(shí)不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應(yīng)不僅依靠括約肌 還要依靠提肛肌。嚴(yán)重者即使干燥大便也不能自控，外陰經(jīng)常被大便污染 我們有一患者，年齡已43歲，干大便一直能控制來 院的主訴是二年來大便有鮮血，這是由于直腸粘膜損傷所致。
檢查時(shí)可見會(huì)陰部消失 陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷 肛查時(shí)囑患者向內(nèi)縮，可試驗(yàn)其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂 直腸粘膜呈紅色，向外翻出?！ ?/p>
會(huì)陰損傷的治療
手術(shù)修補(bǔ)術(shù)
（1）分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù) 分娩時(shí)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)也可以說是新鮮會(huì)陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)方法修補(bǔ)時(shí)間：應(yīng)在胎盤娩出后在患者的般情況允許下立即進(jìn)行；否則修補(bǔ)也可推遲—小時(shí)
術(shù)時(shí)要點(diǎn) 新鮮的傷口無疤痕組織容易愈合但有時(shí)撕裂的肌肉零亂必須認(rèn)清層次游離直腸壁不必過多括約肌力量強(qiáng)可用絲線或Ⅱ號(hào)鉻腸線縫合因術(shù)前無腸道準(zhǔn)備傷口容易感染修補(bǔ)直腸前壁時(shí)第層不得穿過直腸粘膜如線穿過粘膜在直腸腔內(nèi)打結(jié)最主要的是第針的縫合如看不清可將指放在直腸內(nèi)做指示縫合括約肌可用Ⅱ號(hào)鉻制腸線或用中號(hào)絲線先將括約肌提起試其有無力量將提肛肌縫合完畢再縫合括約肌由內(nèi)向外縫合便于操作縫合陰道壁以前用生理鹽水沖洗傷口在傷口周圍可注射抗生素以減少感染的機(jī)會(huì)
術(shù)后處理 分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)基本與陳舊性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同：①如患者系由外院轉(zhuǎn)來在外面的操作情況不明應(yīng)首先肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）單位；②術(shù)后臥床無渣飲食保留導(dǎo)尿管（接消毒瓶）天以避免傷口污染；③每日口服鏈霉素.克連服天消毒腸道；④口服復(fù)方樟腦酊毫升每日次共天以防止術(shù)后日內(nèi)排大便；⑤如第天仍不大便可口服石臘油毫升或用油劑灌腸灌腸必須由術(shù)者自行操作避免動(dòng)作粗暴將肛管穿破傷口；⑥術(shù)后第～天傷口拆線
（2）陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù) 分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳或者產(chǎn)后會(huì)陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷修補(bǔ)時(shí)間須待產(chǎn)后個(gè)月后
常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有種：①分層法；②粘膜瓣法分層法多應(yīng)用于新鮮Ⅲ度裂傷
分層法 手術(shù)步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅∶沖洗外陰及陰道直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前可再用75%酒精消毒
暴露手術(shù)野：鋪消毒單將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上
切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方修剪去剩余的疤痕組織
會(huì)陰裂傷應(yīng)該如何預(yù)防？
針對(duì)致病因素 作好預(yù)防工作， 多可明顯降低患病率。 預(yù)防工作如下：
①做好計(jì)劃生育 多胎多產(chǎn)不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；
②產(chǎn)后即刻修補(bǔ)會(huì)陰撕裂 避免傷口感染 影響愈合；
③第一胎會(huì)陰緊 先露部長(zhǎng)久停留在會(huì)陰部 為了避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死 應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)；
④產(chǎn)褥期體育療法 一般在分娩后第二天即可開始活動(dòng) 使小骨盆的血液循環(huán)好轉(zhuǎn) 改善局部肌肉張力 加強(qiáng)全身健康 并注意避免重體力勞動(dòng)或持續(xù)性咳嗽
| 關(guān)于“會(huì)陰損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |