兒科學(xué)/小兒疾病治療的特點(diǎn)
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現(xiàn)代治療學(xué)對(duì)疾病強(qiáng)調(diào)綜合治療，兒科疾病尤應(yīng)如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護(hù)理是治療疾病過程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)采取各種措施，保證完成治療計(jì)劃；觀察病情變化，向醫(yī)生提供治療后的效果以及病情的進(jìn)展。心理護(hù)理更為重要，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心、動(dòng)作必須輕柔，使患兒感到親切與溫暖，消除顧慮和恐懼，配合醫(yī)療及護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。
（一）一般治療原則
1．早期治療：是疾病治療的共同點(diǎn)，兒科疾病治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，疾病早期病情較輕，機(jī)體調(diào)節(jié)能較強(qiáng)，并發(fā)癥少，及時(shí)治療能取得很好的療效。
2．合理用藥：藥物有付作用和毒性反應(yīng)等不利于機(jī)體的方面，因此選擇藥物治療時(shí)必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應(yīng)。應(yīng)杜絕診斷不明而濫用所謂“保險(xiǎn)”藥物（如抗生素及皮質(zhì)激素等）和安慰劑等。
3．整體治療：治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療），尚應(yīng)從機(jī)體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細(xì)菌性肺炎患兒，應(yīng)用敏感抗生素的同時(shí)必需注意保持呼吸道通暢的各個(gè)方面（保持室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時(shí)抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié)，否則不能取得理想的治療效果。
4．預(yù)防用藥：某些兒科疾病預(yù)防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強(qiáng)調(diào)多曬太陽，合理喂養(yǎng)的同時(shí)給予充足的預(yù)防量的維生素D制劑，可以預(yù)防本病的發(fā)生。單純母乳喂養(yǎng)的3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，若母親在產(chǎn)前兩周每天連續(xù)服維生K120mg，產(chǎn)后乳母注意補(bǔ)充維生素K，并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量，即可以預(yù)防維生素K缺乏癥，因本病所致凝血機(jī)能障礙可導(dǎo)致致命的顱內(nèi)出血，造成死亡或遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
（二）藥物應(yīng)用概論
1．藥物劑量的計(jì)算
⑴根據(jù)體重計(jì)算：按實(shí)際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡(jiǎn)單常用，但對(duì)年幼兒劑量偏低，對(duì)年長(zhǎng)兒劑量偏大，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增減。
藥物劑量（每日或每次）=藥量/kg/次（或日）×體重（kg）
如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時(shí)，可將該劑量除以成人體重（按60kg計(jì)），即得出每公斤體重的藥量。
⑵根據(jù)體表面積計(jì)算：此法科學(xué)性強(qiáng)，比較合理，既適用小兒又適用于成人，但較繁瑣。
小兒體表面積(m2)=體重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)
此公式僅限于30kg以下者。30kg～50kg者，按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2依次遞增。
此計(jì)算法不適于新生兒及小嬰兒。
⑶根據(jù)成人劑量折算：有些藥物只標(biāo)明成人劑量，可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。
此法計(jì)算得出的藥量較其他計(jì)算法為小。
亦可參考中華人民共和國(guó)藥典（1990年版），小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下：
| 小兒年齡 | 相當(dāng)于成人用量比例 |
| 初生～1月 1+月～6月 6+月～1歲 1+歲～2歲 2+歲～4歲 4+歲～6歲 6+歲～9歲 9+歲～14歲 |
1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3 |
2．藥物的相互作用
⑴靜脈用藥的配伍禁忌：臨床上為了搶救危急病人，常把多種藥物配合進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，這種措施在搶救中確實(shí)起了一定作用，但也產(chǎn)生了一些新問題，主要是藥物的配伍禁忌問題。盲目混合靜脈滴注有一定的危險(xiǎn)性。例如把青霉素同分子量較大的胺類如普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等混合靜滴，即可發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀；四環(huán)素族與青霉素配伍，可使青霉素的有機(jī)酸游離而出；維生素C與堿性較強(qiáng)的注射液如氨茶鹼配伍，可使氧化而減效。因此靜脈配伍盡量簡(jiǎn)化，并注意配伍禁忌。
⑵抗生素的合理應(yīng)用：小兒感染性疾病多，因此應(yīng)用抗生素的機(jī)會(huì)亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要考慮藥物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用。而繁殖期殺菌性藥物（青霉素、頭孢菌素類）則要求快速進(jìn)入體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊療法），以發(fā)揮殺菌作用。不適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E8%81%94%E5%90%88%E7%94%A8%E8%8D%AF" title="聯(lián)合用藥">聯(lián)合用藥也應(yīng)避免，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。此外在兒科不少病毒感染病人亦給予抗生素治療，不僅造成藥物浪費(fèi)，而且?guī)聿簧俨涣己蠊?，甚至出現(xiàn)二重感染以致危及生命。
⑶腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退；②嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥；③自身免疫性疾病；④過敏性疾病；⑤防止某些炎癥的后遺癥；⑥各種原因引起的休克；⑦血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)用皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，如一般的發(fā)熱時(shí)即靜滴氫化考的松是不適宜的；②長(zhǎng)期用藥必須注意觀察付作用，如高血糖癥、高血壓、水鈉潴留、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必須與足量有效抗菌藥物配合應(yīng)用，并應(yīng)掌握病情，及時(shí)減量和停用；④中、長(zhǎng)程療法，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不足癥狀；⑤對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用，因目前缺乏對(duì)病毒確實(shí)有效的藥物，使用該類藥物抑制了機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重。
3．小兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：近年來研究發(fā)現(xiàn)，小兒尤其新生兒在藥物與血清蛋白質(zhì)的結(jié)合、肝臟內(nèi)的代謝及腎臟排泄等方面均與成人有所不同，應(yīng)引起兒科醫(yī)師重視。
⑴藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合能力低者效果較差，新生兒期下列藥物與血清蛋白的結(jié)合能力較差：氨芐青霉素、苯巴比妥、阿托品等。
⑵某些藥物，對(duì)新生兒及早產(chǎn)兒易產(chǎn)生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，在肝內(nèi)不能正常地進(jìn)行代謝、解毒，如安定的半衰期成人為18小時(shí)，而早產(chǎn)兒為54小時(shí)。
⑶藥物在組織內(nèi)分布隨年齡而異：如小嬰兒腦內(nèi)巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素濃度較年長(zhǎng)兒高。
⑷某些藥物對(duì)正在生長(zhǎng)小兒產(chǎn)生不良影響，如性激素可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，但最終使骨骺與骨干過早閉合，影響身高的增長(zhǎng)。6歲以前應(yīng)用四環(huán)素可以造成牙質(zhì)生長(zhǎng)不良等。
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