兒童的醫(yī)學(xué)特征
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兒童的醫(yī)學(xué)特征(medical features of children)，兒童時期是人類的基礎(chǔ)階段，15歲以下的兒童占總?cè)丝诘?1/3。從醫(yī)學(xué)角度看兒童與成人有很多不同之處，兒童處于不斷發(fā)育之中，年齡越小，差別越大（尤其是3 歲以下）。兒童不是成人的縮影。因此無論是保健還是疾病的防治都要考慮到兒童的特點。
兒童時期的特點
總的特點是全身組織和器官逐步成長，體格、心理和精神狀態(tài)均在不斷發(fā)育。①解剖方面。兒童的體格與成人顯然不同。體重、身長、頭長與身長的比例等都與成人有差別。如 2個月胎兒頭長占全身長的1/2，新生兒占1/4，2歲后占1/5，6歲時占1/6，12歲時占1/7，成人僅占1/8。呼吸管道狹窄，容易阻塞。腎臟的重量與體重的比值相對大于成人。腎臟的位置較成人時期低，所以較成人容易在腹部觸及。小兒骨骼發(fā)育尚未完善，容易發(fā)生佝僂病等。②生理方面。年齡越小，生長越快，所需營養(yǎng)物質(zhì)和液體總量，相對都較成人高。每日攝入的熱量，成人約209.2kJ/kg(50kcal/kg)，而嬰兒則高達(dá) 460.24～502.08kJ(110～120kcal/kg)。嬰幼兒需熱量高，但其消化能力差，容易出現(xiàn)消化不良，乃至脫水酸中毒。小兒的脈搏和呼吸次數(shù)也比成人快，嬰兒時期尤其明顯。③病理方面。幼兒稍受疾病刺激即可出現(xiàn)異常血象，如有核紅細(xì)胞增多等，肝、脾也可腫大，恢復(fù)到胎兒造血狀態(tài)。維生素 D供應(yīng)缺乏時，嬰兒患佝僂病，而成人只見骨軟化癥。支氣管肺炎多見于嬰幼兒，而大葉性肺炎較多見于年長兒和成人。許多疾病在兒童表現(xiàn)得與教科書中所描述的不完全一致，常說成“不典型”其實從兒科學(xué)角度看是典型的。④免疫方面。嬰兒時期對不少感染性疾病易感。例如新生兒可發(fā)生大腸桿菌敗血癥，母血所含免疫球蛋白 M雖然可以對抗致病性大腸桿菌，但因其分子量較大，不能通過胎盤，故新生兒對大腸桿菌易感性高。新生兒受感染后，感染不易局限，但有些傳染病如麻疹、腺病毒感染等在出生最初幾個月很少見，主要原因是母體的特異性抗體IgG可以通過胎盤傳遞給小兒，形成暫時性的被動免疫，直至母遞抗體消失，兒童又對這些傳染病易感。兒童時期不但遺傳性疾病和先天性疾病較為多見，許多后天性疾病也可以發(fā)生。環(huán)境因素對兒童生理病理的影響也非常明顯。因此這個時期的發(fā)病率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人時期。⑤診斷方面。嬰幼兒不會敘述，年長兒可因害怕而不敢表達(dá)病情，所以許多病史資料來自家長或其他監(jiān)護(hù)人。檢查時兒童會因害怕而不合作。在問診和檢查時要細(xì)致耐心，要有一定的技巧，小兒傳染病多，所以預(yù)診很重要。不少疾病的臨床表現(xiàn)，可因年齡差別而大不相同。例如桿菌性痢疾在成人危重病例罕見，而在小兒往往急驟起病，形成中毒性痢疾，甚至先出現(xiàn)為高熱和驚厥而尚無腹瀉癥狀，給臨床診斷造成困難。又如新生兒、年長兒和成人出現(xiàn)驚厥的原因大不相同。⑥治療方面。兒童對治療多有恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度應(yīng)親切、和藹，應(yīng)注意營養(yǎng)、休息、操作要輕柔。兒童用藥劑量及種類、外科手術(shù)也有與成人不同之處(見兒童用藥特點、兒童外科特點)。⑦預(yù)后方面。小兒恢復(fù)功能旺盛，病后若經(jīng)適當(dāng)治療，往往迅速痊愈。例如小兒骨折后易于矯正及恢復(fù)，又如腦炎后遺癥一般較成人少見。但另一方面，小兒的危重急癥可以急劇發(fā)展而導(dǎo)致死亡，這種情況多見于新生兒以及敗血癥、感染性休克患兒。幼兒亦可因突然喉痙攣、氣管異物而致急性呼吸道梗阻乃至呼吸衰竭死亡，盛暑季節(jié)或進(jìn)行手術(shù)時可發(fā)生高熱和脫水。 6個月以下嬰兒會突然發(fā)生不明原因的死亡，稱為嬰兒猝死綜合征。
兒童的年齡分期
可從不同角度將兒童分為幾個時期，各時期是連續(xù)的，娩出前的胚胎發(fā)育期（妊娠頭8周）及胎兒期（從妊娠 8周至出生）可屬于胎生期，娩出后即進(jìn)入生后期，圍產(chǎn)期即介于其間。
① 圍產(chǎn)期。胎兒滿 28周（體重1000g）到出生后一周。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是1960年代后發(fā)展起來的一門新興科學(xué)。
② 新生兒期 （從娩出到1個月）。新生兒由宮內(nèi)生活過渡到娩出后獨立生活，器官和組織發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。對環(huán)境開始適應(yīng)。新生兒的發(fā)病率及死亡率高于其他年齡組。
③ 嬰兒期，或稱乳兒期。從生后28天至1周歲。這段時期的特點主要是以母乳為食，生長發(fā)育特別快，需要較高的熱量和蛋白質(zhì)、維生素。 1歲時體重為出生時的3倍，身高增加50％。運(yùn)動功能發(fā)育很快，1歲末時多能行走，并開始說話。但此時消化系統(tǒng)功能不足，食物的質(zhì)量稍有問題即易引起腹瀉和營養(yǎng)紊亂。另外，由于母體傳遞的免疫力逐漸消失，而后天獲得的免疫力尚未完善，因此很容易發(fā)生呼吸道感染和傳染病。
④ 幼兒期。從1歲末～3歲末，體格發(fā)育稍慢，多已斷奶或不以乳類為主要食物，能獨立行走，與周圍環(huán)境接觸較多，言語功能發(fā)育很快。這階段的兒童喜歡獨自玩耍或找成人作伴，常見疾病仍以消化系統(tǒng)及營養(yǎng)性疾病為多，急性傳染病因接觸機(jī)會多而發(fā)病率增高。中毒、外傷等事故也是嬰幼兒時期死亡的重要原因。
⑤ 學(xué)齡前期。從幼兒期結(jié)束到入小學(xué)前，即3～7歲。雖然生長速度減慢，但智力和體力開始較快發(fā)育。此時期的特點是言語發(fā)展快，模仿性強(qiáng)，與外界環(huán)境有較多的接觸，求知欲強(qiáng)、好問，開始養(yǎng)成獨立的人格和行為能力。在此時期要注意培養(yǎng)兒童良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣和道德情操。繼續(xù)做好計劃免疫注射的加強(qiáng)。隨著生活水平的提高，有出現(xiàn)“營養(yǎng)過度”和“營養(yǎng)失衡”的新傾向，特別是城市兒童。疾病仍以急性傳染病為主。此期兒童還容易發(fā)生意外事故如車禍、燙傷、藥物中毒等。
⑥ 學(xué)齡期。從入小學(xué)到青春發(fā)育開始的一個階段，即7～12歲。此時生長發(fā)育比較恒定，腦的功能和免疫系統(tǒng)日漸完善。除呼吸道感染比較常見外，其他器質(zhì)性疾病已較少見。此時體內(nèi)淋巴系統(tǒng)發(fā)育處于高峰，故常有扁桃體炎，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘、過敏性鼻炎等，以及與免疫機(jī)理有關(guān)的疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。此年齡也是換牙期， 6歲第一磨牙開始萌出到12歲全部乳牙脫落換成恒牙。飲食和衛(wèi)生習(xí)慣不良常引起齲齒等多種口腔疾病。學(xué)齡期兒童認(rèn)知能力加強(qiáng)，心理進(jìn)一步發(fā)展，逐漸由家庭、學(xué)校進(jìn)一步接觸外界社會。此時期應(yīng)重視心理健康，預(yù)防不良情緒和行為的發(fā)生。
⑦ 青春期。指第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長。青春期開始時間隨地區(qū)、氣候、種族而異。中國大部分地區(qū)女孩自10～11歲，男孩12～13歲開始，分別在18～20歲基本完成。青春期特點是:a.體格發(fā)育出現(xiàn)第二高峰;b.生殖器官和第二性征發(fā)育;c.開始具備生殖功能。青春期一些病理現(xiàn)象與實際性發(fā)育水平有關(guān)。可出現(xiàn)性發(fā)育障礙、神經(jīng)癥等。許多疾病與成人相似，急性傳染病少見。
參考書目
諸福棠、吳瑞萍、胡亞美主編：《實用兒科學(xué)》，第4版，人民衛(wèi)生出版社，北京，1985。
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