內(nèi)分泌功能試驗(yàn)
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內(nèi)分泌功能試驗(yàn)(endocrine function tests)，確定內(nèi)分泌功能狀態(tài)的一項(xiàng)重要手段。內(nèi)分泌疾病診斷的步驟首先是確定內(nèi)分泌的功能狀態(tài)，然后才作定位、病因、誘因及并發(fā)癥的檢查。自1959年建立放射免疫測(cè)定方法后，通過測(cè)定體液激素水平可以定量地確定內(nèi)分泌功能的高低。但在下述情況時(shí)單憑測(cè)定血激素水平不能區(qū)分正常與異常:①某些激素的正常范圍太大，若不知患者病前水平，對(duì)其病后激素水平的解釋常不準(zhǔn)確，如病前血甲狀腺素(T4)水平在正常低限，升至正常高限已表明患有甲狀腺功能亢進(jìn)。②微小的內(nèi)分泌功能改變經(jīng)負(fù)反饋代償后，其基礎(chǔ)激素水平仍正常，如部分性腎上腺皮質(zhì)功能減退，因ACTH分泌代償性增加，血皮質(zhì)醇水平及分泌率可達(dá)正常。早期庫興病患者可僅有皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的改變，血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值仍在正常范圍。③許多內(nèi)分泌疾病的恢復(fù)期，如垂體瘤部分垂體切除后及給病人暫時(shí)性補(bǔ)充激素，患者血激素基礎(chǔ)值高低不反映患者對(duì)激素需要程度。因此一方面應(yīng)當(dāng)建立新的更靈敏的激素測(cè)定方法，另一方面可以通過以下三方面檢查來確診較輕微的內(nèi)分泌功能改變。
目錄 |
連續(xù)測(cè)定激素
患病時(shí)激素分泌的波動(dòng)可能是病情波動(dòng)或激素分泌節(jié)律的改變。在病情波動(dòng)者應(yīng)多次測(cè)定激素，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)須多次測(cè)定血鈣及甲狀旁腺激素 (PTH)水平。正常人激素分泌晝夜節(jié)律個(gè)體差異較大，且受很多因素影響，如睡眠形式、藥物（尤其是影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥）、精神病及應(yīng)激。若測(cè)得某激素分泌節(jié)律正常則代表此內(nèi)分泌腺功能正常；若激素水平有波動(dòng)則僅說明須進(jìn)一步診斷，如酗酒時(shí)血皮質(zhì)醇水平有暫時(shí)性升高，而血睪酮水平暫時(shí)性降低。血激素分泌節(jié)律的改變亦可協(xié)助診斷，如庫興病患者血皮質(zhì)醇分泌節(jié)律消失，青春發(fā)育延緩者無睡眠時(shí)促黃體素(LH)分泌峰。
測(cè)定成對(duì)的激素
同時(shí)測(cè)定促激素及靶腺激素比單測(cè)其中一種激素可得到更多的信息，因其可反映激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能。如血甲狀腺素(T4)水平的正常高限值約為正常低限值的1倍，若T4水平下降一半，仍可在正常值范圍內(nèi)，但若測(cè)得正常低限值T4及高促甲狀腺激素(TSH)水平則表明甲狀腺功能已衰竭。血鈣為8.0及11.0mg/dl伴正常高限值PTH的意義是不同的。
同時(shí)測(cè)定血激素及其調(diào)節(jié)激素或代謝物質(zhì)在臨床使用時(shí)仍有以下困難：①缺乏有效的測(cè)定方法，如血PTH有多種分子形式，不能用測(cè)定一種形式數(shù)值來解釋臨床病情。②有些激素的測(cè)定很困難，如抗利尿激素(ADH)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，應(yīng)建立新的體外生物測(cè)定法。③垂體促激素的分泌受許多因素影響，如饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈鍛煉均可抑制促性腺激素的分泌，而致不排卵。④早期輕癥患者的測(cè)定結(jié)果仍不能說明問題，如可疑血T4水平升高患者，測(cè)定血TSH水平常不能幫助診斷，因TSH測(cè)定方法不夠敏感，所以不能鑒別正常低值及受抑制的TSH值。
動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)
利用激素之間反饋性調(diào)節(jié)的原理進(jìn)行的動(dòng)態(tài)功能檢查。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)不僅可確定診斷，還可幫助確定病變的部位，如男性性功能減退時(shí)LH對(duì)LHRH興奮有反應(yīng)則代表垂體此功能是完整的，病變可能在下丘腦，又如大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可鑒別垂體ACTH瘤及腎上腺皮質(zhì)腺瘤。動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)分為興奮試驗(yàn)及抑制試驗(yàn)兩種。
興奮試驗(yàn)
主要是利用興奮劑刺激周圍內(nèi)分泌腺的功能，以測(cè)試其合成及分泌激素的儲(chǔ)備能力。即了解此內(nèi)分泌腺體是否有功能減退。興奮的方法有：①用促激素興奮靶腺激素，所用促激素可以是下丘腦激素或垂體激素等天然激素或其激動(dòng)劑。后者如用合成二十四肽ACTH替代ACTH，絨毛膜促性腺激素(HCG)替代LH。測(cè)定指標(biāo)為血靶腺激素水平或靶腺的其他功能(如甲狀腺吸131I功能)。②阻斷內(nèi)生激素的產(chǎn)生或作用后，測(cè)試垂體增加垂體促激素分泌和（或）靶腺反應(yīng)的能力，然后測(cè)定其對(duì)靶腺或下丘腦垂體靶腺軸的作用。如克羅米芬在下丘腦水平與雌激素受體結(jié)合而有抗雌激素的作用，雌激素負(fù)反饋?zhàn)饔檬茏?，?dǎo)致性激素分泌增加，誘導(dǎo)排卵。③生理性刺激，如在運(yùn)動(dòng)后或夜間睡眠后取血測(cè)GH水平?！?/p>
興奮試驗(yàn)對(duì)下列四種內(nèi)分泌功能減退情況尤為有用：①定量測(cè)定激素水平的方法缺如或不夠敏感。②激素靜態(tài)水平在正常低限值。③區(qū)分內(nèi)分泌功能衰竭是原發(fā)性抑或是繼發(fā)性。④青春前期患者血促性腺激素和性類固醇水平不能說明情況時(shí)。興奮試驗(yàn)偶可用于協(xié)助內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)的診斷，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH對(duì)TRH的興奮反應(yīng)遲鈍。興奮試驗(yàn)也可用于診斷內(nèi)分泌受體病，如腎性尿崩癥對(duì)ADH無濃縮尿反應(yīng)，假性甲狀旁腺功能低減對(duì)PTH無尿排磷及環(huán)磷酸腺苷的反應(yīng)。
抑制試驗(yàn)
用于測(cè)定內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)反饋抑制機(jī)制的完整性，可幫助診斷內(nèi)分泌功能亢進(jìn)。抑制的方法有:①給外源激素抑制內(nèi)生激素的分泌，不能以血激素水平為腺體分泌功能指標(biāo)，應(yīng)另選指標(biāo)，如給甲狀腺素后以甲狀腺吸131I功能為甲狀腺功能指標(biāo)，給胰島素后以血C-肽水平為胰島功能指標(biāo)。也可用小量作用強(qiáng)的激素激動(dòng)劑，所用劑量甚小不致影響血中該激素水平反映腺體功能的作用，如給地塞米松抑制腎上腺皮質(zhì)功能，其劑量小，不影響血皮質(zhì)醇水平。②改變血代謝物質(zhì)濃度，使其抑制內(nèi)分泌腺功能，如口服葡萄糖抑制血GH水平，給高張鹽水抑制醛固酮的分泌。③給抑制性下丘腦激素，如左旋多巴（在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%B7%B4%E8%83%BA" title="多巴胺">多巴胺）抑制PRL分泌。
內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)應(yīng)用于診斷的限制
主要有以下幾方面：①內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)的正常范圍尚未在大量正常人中測(cè)定，尤其是未在無內(nèi)分泌病的其他病人中測(cè)試。②正常人對(duì)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)的反應(yīng)常因性別及年齡而不同，如60歲以上男性TSH對(duì)TRH反應(yīng)減低，但女性不減低。③正常人對(duì)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)的重復(fù)性差。④長期缺乏促激素而繼發(fā)萎縮的靶腺須多日興奮方有正常反應(yīng)，若萎縮嚴(yán)重不可逆，雖多日興奮仍無反應(yīng)。⑤有些內(nèi)分泌病變可有不尋常的反應(yīng)，如庫興氏綜合征患者分泌皮質(zhì)醇的內(nèi)在節(jié)律改變，可在服地塞米松后皮質(zhì)醇的分泌反增加。⑥靶腺功能衰竭所致的代償性垂體增生也可表現(xiàn)為功能自主。⑦輕型對(duì)激素抵抗綜合征易被漏診。⑧合并其他內(nèi)分泌功能紊亂、內(nèi)科病及精神病常影響試驗(yàn)結(jié)果的特異性。⑨服用藥物可影響試驗(yàn)結(jié)果，因此解釋動(dòng)態(tài)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
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