醫(yī)學(xué)影像學(xué)/心與大血管MRI診斷

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心、大血管 MRI檢查的優(yōu)點是：①由于血流的流空效應(yīng)，心大血管內(nèi)腔呈黑的無信號區(qū)，與心血管壁的灰白信號形成良好的對比，能清楚地顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI為無損傷性檢查；③可從冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面來顯示心、大血管的層面形態(tài)。

一、檢查方法

心、大血管是有搏動的運動器官，在MRI成像方面有特殊的要求：①心電門控或心電觸發(fā)技術(shù)能夠獲得心動周期中預(yù)定點上的圖像，同是也可作為檢查中監(jiān)視患者情況的一種手段；②成像序列，自旋回波為常規(guī)的脈沖序列?？焖俪上褡孕夭ㄐ蛄袑τ谛难艹上窬哂兄匾饬x，能細(xì)致觀察心肌收縮與舒張的變化，更準(zhǔn)確地測量心功能；能觀察瓣膜的功能狀態(tài)和心內(nèi)血液分流情況；能鑒別血管和含氣的空腔、血流和血栓。

表3-2-1　心、大血管信號強度特征

組織	T₁WI	質(zhì)子密度	T₂WI
流動血液	黑	黑	黑
大血管壁	黑灰	灰	灰
心肌	灰	灰	灰白
心包	灰	灰	灰白
心包脂肪	白	白	白灰

心、大血管的磁共振信號，在常規(guī)自旋回波序列中，由于血液的流空效應(yīng)，其內(nèi)腔呈黑的無信號或極低信號區(qū)，而心肌、血管壁呈灰的低信號（表3-2-1）。

在橫斷面圖像上能顯示房室間隔、房室壁之前后部、乳頭肌和腱索，有時可見右冠狀動脈主干；冠狀面圖像上能顯示右心房、右心室、左心室側(cè)壁、部分心室間隔、升主動脈、主動脈弓、頭臂動脈、肺動脈主干及左右肺動脈，上下腔靜脈進(jìn)入右心房，有時可見左冠狀動脈主干（圖3-2-26）。矢狀面圖像，能顯示心臟，主動脈的升、弓、降部和肺動脈主干。斜面圖像上，可顯示房室壁的厚度和心臟各房室的大小和房室間隔。

在快速成像序列，心、大血管的血流呈白的高信號，心肌為中等弱信號，瓣膜信號較心肌信號稍低。

正常心、大血管MRI（SE序列）

圖3-2-26　正常心、大血管MRI（SE序列）

冠狀面圖像←主動脈瓣，pm乳頭肌，

V.主動脈Valsalva竇 S.上腔靜脈

二、臨床應(yīng)用

MRI是無創(chuàng)傷性檢查方法，對下述疾病有診斷價值：①大血管?。?a href="/w/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4" title="主動脈夾層動脈瘤" class="mw-redirect">主動脈夾層動脈瘤，能顯示真假腔和內(nèi)膜片；主動脈瘤，可見主動脈腔擴大，壁薄及瘤內(nèi)血栓；主動脈的異常，如縮窄和擴張以及腔靜脈的狹窄和梗阻。②先天性心臟病：房室間隔缺損、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉和復(fù)雜性先天性心臟病。③心肌病變；心肌梗死、室壁瘤（圖3-2-27）、瘤內(nèi)血栓形成、特發(fā)性心肌病（圖3-2-28）。④心臟腫瘤：良性粘液瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、血管肉瘤和肌肉瘤等。⑤心包病變：心包積液，心包肥厚和心包腫瘤等。