單側肺氣腫
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1.先天性肺葉氣腫
雖有先天性肺發(fā)育障礙的因素，但也有后天支氣管被壓迫的病例，故此病也被稱為“新生兒”肺葉氣腫或“嬰幼兒”肺葉氣腫，而不宜稱為“先天性”肺葉氣腫。其特征是：一葉或一段肺組織過度膨脹，壓迫正常肺組織縱隔器官及心血管系統(tǒng)，是造成嬰幼兒急性呼吸窘迫的常見病因之一。僅見于新生兒或幼兒，1/3病例出生后即刻發(fā)病，50%發(fā)生在出生后1個月，僅5%在出生后6個月發(fā)病，男多于女，常見于雙肺上葉(以左上肺葉最多見)，其次為右肺中葉，下葉少見。臨床表現(xiàn)為單葉或單側肺透明膜病。理論上肺實質(zhì)自身異常是此病的可能病因，但未被證實，有人研究切除后肺葉的形態(tài)學，可見肺泡數(shù)量增加，超過正常50%，并且肺泡大小正常或增大，氣管及血管的數(shù)量和結構正常，提示：此病為肺囊泡巨大癥或出生后肺泡異常增加。
Swyer和James(1953)，首先報道此病，為1例6歲男孩。1954年，Macleod報告了9例成人的類似患者，故此病也被稱Macleods綜合征或M-S-J綜合征。病理：主要表現(xiàn)為慢性炎癥改變，無支氣管狹窄、阻塞表現(xiàn)，此與先天性肺葉氣腫不同；有肺動脈發(fā)育、且充盈，但較細小，此與肺動脈未發(fā)生或未發(fā)育不同?！ ?/p>
發(fā)病機制
1.先天性肺葉氣腫
過度膨脹的原因和發(fā)病機制有很多，這種病被看成是臨床病理綜合征可能要比看成單一病變要好，原發(fā)的病變可能在葉支氣管內(nèi)(導致部分梗阻和繼發(fā)膨脹)或在肺實質(zhì)內(nèi)，前者占約50%，發(fā)病因素被分為3類：①支氣管外壓迫：約占7%，可有多種原因壓迫支氣管，最常見為異常血管，如大的未閉動脈導管、異常走行的肺靜脈或迷走肺動脈(左肺動脈源于右側)等，也可見于異常增大的淋巴結或支氣管旁腫物(支氣管源性囊腫)的壓迫，使受壓支氣管遠端肺組織氣腫；②支氣管管壁異常：約2/3的病例明確或可疑有支氣管軟骨缺如或發(fā)育不良等，造成氣管塌陷、梗阻，而繼發(fā)肺葉遠端阻塞性氣腫；③支氣管腔內(nèi)梗阻：可為先天性或獲得性，前者包括黏膜皺襞或局限性支氣管狹窄，后者包括黏液栓或肉芽組織。文獻報道：切除的標本中，25%～40%可見支氣管軟骨缺陷或變形，仍有50%以上的病例原因不明。40%～50%的嬰幼兒患者合并其他畸形，如：先天性心臟病、腭裂等。
2.特異性肺氣腫
其與先天性肺葉氣腫不同，可見于小兒或成人；可為一葉或一側肺，是一種不同于其他肺透明膜病的獨立綜合征。Swyer認為：此病是由于后天性肺的廣泛性疾病導致右肺動脈功能不全。病因不明確，可能與病毒感染有關，也可能為先天性或后天性某種因素造成?！ ?/p>
治療
1.先天性肺氣腫
部分病人不需手術治療而自行緩解癥狀。非手術治療的死亡率近50%。因其嚴重影響心、肺功能，常須急診手術。手術危險性較大，特別是在正壓通氣開始至取出患肺前的時段，故必須盡快開胸、盡快取肺?；挤吻谐箢A后好，手術死亡率<5%。
2.特異性肺氣腫
保守治療以解痙、消炎為主，與先天性肺葉氣腫相似，癥狀重者手術切除，預后佳。
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