垂體泌乳素
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垂體泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。在婦女懷孕后期及哺乳期，垂體泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。就垂體泌乳素參考值來(lái)說(shuō)，育齡婦女垂體泌乳素的正常值應(yīng)為5～25ng/ml，如垂體泌乳素>35 ng/ml則為垂體泌乳素升高。
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研究?jī)r(jià)值
垂體泌乳素是垂體分泌的一種蛋白激素，分子量約22,000，它能促使乳汁分泌，PRL的測(cè)定可作為評(píng)定下丘腦-垂體功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，特別是對(duì)垂體催乳素瘤，各種因素引起的高催乳素血癥，以及下丘腦蒂病癥的診斷具有特殊重要的價(jià)值?！ ?/p>
作用
垂體泌乳素的作用主要為以下兩個(gè)方面：
1、垂體泌乳素對(duì)乳腺的作用
PRL引起并維持泌乳，故名催乳素。在女性青春期乳腺的發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。到妊娠期，PRL、雌激素與孕激素分泌增多，使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過(guò)高，抑制PRL的泌乳作用。
2、垂體泌乳素對(duì)性腺的作用
PRL與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解。PRL對(duì)人類的卵巢功能也有一定的影響，隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡內(nèi)的PRL含量逐漸增加。實(shí)驗(yàn)表明，小量的PRL對(duì)卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用。臨床上患閉經(jīng)溢乳綜合癥的婦女，表現(xiàn)特征為閉經(jīng)、溢乳與不孕，患者一般都存在無(wú)排卵與雌激素水平低落，而血中PRL濃度卻異常增高。
垂體泌乳素的分泌是脈沖式的，一天之中就有很大的變化。睡眠1小時(shí)內(nèi)垂體泌乳素分泌的脈沖幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量維持在較高的水平，醒后則開始下降。清晨3、4點(diǎn)鐘時(shí)血清的垂體泌乳素分泌濃度是中午的一倍。垂體泌乳素的分泌受多種因素的影響。此外，黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質(zhì)醇等藥物，劇烈的體力活動(dòng)、創(chuàng)傷等急性應(yīng)激情況都可以引起垂體泌乳素的分泌增多?！ ?/p>
垂體泌乳素偏高
癥狀
1.月經(jīng)不調(diào)：發(fā)性閉經(jīng)4％，繼發(fā)性閉經(jīng)89％，月經(jīng)稀少、過(guò)少7％。功血、黃體功能不健23%～77％。排卵功能障礙和黃體功能不足表現(xiàn)為：以月經(jīng)稀少和閉經(jīng)、不孕為多見，與此相關(guān)的尚有習(xí)慣性流產(chǎn)、性欲減退、多毛、痤瘡等。婦科檢查可見陰道黏膜干燥，分泌物減少等雌激素缺乏癥狀。
2.溢乳：擠壓雙側(cè)乳房可見乳汁，鏡下可見脂肪滴。在非腫瘤型中為20.84％。腫瘤型中70.52%。單純溢乳63～83.55％。乳房多正?；虬樾∪~增生或巨乳。
3.骨質(zhì)減少：因HP導(dǎo)致長(zhǎng)期的雌激素水平下降可引起骨密度的減少。
4.有較泌乳素時(shí)可出現(xiàn)視覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，垂體功能減退、腦出血、腦脊液體鼻溢等疾病?！ ?/p>
危害
垂體泌乳素升高，醫(yī)學(xué)上稱作高泌乳素血癥，這是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)性疾病，其主要癥狀為月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，不孕，溢乳，更年期癥狀等。這種疾病約占內(nèi)分泌因素不孕的20％左右。
垂體泌乳素過(guò)高還會(huì)使卵巢對(duì)促性腺激素失去應(yīng)有的反應(yīng)能力，雌激素、孕激素合成因而明顯減少，使在受孕過(guò)程中起重要作用的雌激素呈現(xiàn)低水平狀態(tài)，直接影響孕育功能。當(dāng)性激素的大量減少至一定程度，還會(huì)使患者出現(xiàn)酷似女性更年期的諸多癥狀?！ ?/p>
病因病理
造成垂體泌乳素高的原因，可引起高泌乳素血癥的原因很多，大致可分成以下幾類：
一、下丘腦性障礙
下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等，都能造成下丘腦產(chǎn)生的泌乳素抑制因子減少，或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生產(chǎn)， 后兩者則直接促使泌乳素增產(chǎn)。下丘腦障礙中有一種較為多見的“產(chǎn)后溢乳－閉經(jīng)綜合征”，其特點(diǎn)是停止哺乳半年以上仍有持續(xù)性溢乳，還常伴有閉經(jīng)及子宮、卵巢萎縮。身患此癥者，其青春期 時(shí)常有第二性征發(fā)育遲緩及月經(jīng)不規(guī)則的現(xiàn)象。
二、垂體障礙
主要是垂體部位的各種腫瘤。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進(jìn)，也可引 起溢乳、閉經(jīng)。
三、原發(fā)性甲狀腺功能減退
甲狀腺與乳腺，一個(gè)在頸部，一個(gè)在胸部，看來(lái)是風(fēng)馬牛不相及的兩個(gè)器官，但實(shí)際上兩者間的內(nèi)分泌關(guān)系卻非常密切。甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦，使下丘腦產(chǎn)生大量的促甲狀腺激素釋放因子，這種因子在刺激 垂體分泌促甲狀腺激素的同時(shí)，也能刺激垂體泌乳素的過(guò)量分泌而造成溢乳。
四、藥物因素
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、嗎啡等，可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低，從而減少下丘腦產(chǎn)生的泌乳素釋放因子的活性；降壓藥甲基多巴、利血平等 可抑制泌乳素抑制因子的釋放；滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過(guò)量分泌。
五、神經(jīng)刺激
某些部位特別是胸部的皮膚受刺激，包括周圍神經(jīng)損傷引起的劇痛，都可以通過(guò)神經(jīng)傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。此外，乳房的經(jīng)常性刺激，如慢性乳房膿腫；囊性乳腺瘤、尤其是那些讓孩子經(jīng)常性吮吸乳頭者，也會(huì)由于長(zhǎng)期神經(jīng)刺激而造成內(nèi)分泌控制失調(diào)，以至引起溢乳，有脊 髓疾病及子宮切除者也可出現(xiàn)此征。其他因素還有很多，如患腎上腺樣瘤、腎上腺腺瘤、支氣管肺癌者，都可在病變部位產(chǎn)生非垂體性泌乳素；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷以及明顯的生活習(xí)慣的改變，也可造成一時(shí)性的溢乳。但是溢乳癥患者約有30－40％的人查不出什么原因，只能統(tǒng)稱為“ 原因不明性溢乳癥”?！ ?/p>
預(yù)后治療
進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)分泌檢查，以盡快明確診斷，采取相應(yīng)的治療措施。凡是出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳者，一般要進(jìn)行卵巢功能檢查、垂體功能檢查、甲狀腺功能測(cè)定、腎上腺功能測(cè)定、生長(zhǎng)激素測(cè)定以及泌乳素興奮和抑制試驗(yàn)等，對(duì)于部分患者還要進(jìn)行X線檢查，懷疑有垂體腫瘤時(shí)，需要進(jìn)行視野檢查。這些檢查，都必須在醫(yī)院進(jìn)行，可以放心的是，檢查本身沒有任何創(chuàng)傷和痛苦，不要有什么顧慮。對(duì)于藥物導(dǎo)致的泌乳素升高，停藥后可望自行降低。
藥物可以控制泌乳素升高，如溴隱亭、左旋多巴、克羅米酚、維生素B6等。對(duì)于口服藥物效果不理想者，可對(duì)罹患垂體腫瘤者實(shí)施手術(shù)切除、放射治療。垂體腺瘤手術(shù)切除效果良好，安全性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥少，其缺點(diǎn)是不易全部、徹底切除，對(duì)于不宜手術(shù)者則可考慮運(yùn)用放療的辦法，至于孰優(yōu)孰劣，要根據(jù)具體情況由醫(yī)生決定。
中藥對(duì)促進(jìn)排卵受孕、緩解主要癥狀、消除垂體腫瘤都有可靠的治療效果。凡是有垂體腫瘤者，中藥以活血化瘀為主，同時(shí)注意補(bǔ)腎填精，常用的藥物為丹參、赤芍、鱉甲、三棱、莪術(shù)、枸杞子、菟絲子、巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉等。如果出現(xiàn)諸如更年期綜合征之類的癥狀，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)精為主，同時(shí)佐以化瘀養(yǎng)血，常用的藥物有熟地、白芍、枸杞子、山茱萸、旱蓮草、桑椹子、何首烏、當(dāng)歸、紅花、桃仁、雞血藤等。對(duì)于沒有排卵、閉經(jīng)者，還可以運(yùn)用通經(jīng)活血的方法進(jìn)行治療，以達(dá)到盡早懷孕的目的，常用的藥物有大黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、沙苑子、制香附、鹿角霜等。
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