小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征
| A+醫(yī)學百科 >> 小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征 |
自身免疫性淋巴細胞增生綜合征(autoimmune lymphoproliferative syndrome，ALPS)是機體CD95/Fas基因APT1突變時，大量活化的淋巴細胞持續(xù)存活，產(chǎn)生淋巴細胞增生和自身免疫現(xiàn)象，被稱為淋巴細胞增生綜合征伴自身免疫(lymphoproliferative syndrome with autoimmunity)和Canale-Smith綜合征。
目錄 |
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
APT1基因定位于10q23，外顯子2，3，4和5占據(jù)Fas在細胞外3個半胱氨酸豐富區(qū)。外顯子6定位于Fas的轉膜區(qū);外顯子7，8和9為細胞內部分，其中外顯子9與TNF受體-1的細胞內部分同源，是細胞死亡決定區(qū)。5端的單肽指導其在細胞膜上的表達。APT1基因的轉錄產(chǎn)物為CD95/Fas/Apo-1蛋白，屬于TNF受體(TNFR)家族。
常見的突變位點為外顯子9上的290-bp缺失(細胞死亡決定區(qū))，其他均為單個核苷酸改變，包括無義突變、錯義突變、插入、移碼和拼接。APT1基因突變與臨床表型的關系并不完全一致。
(二)發(fā)病機制
正常人淋巴細胞在被激活時，即開始進行其自身Fas分子表達，F(xiàn)asL與Fas結合，使其將信號傳遞到Fas分子細胞內死亡決定區(qū)，進而觸發(fā)蛋白酶系統(tǒng)caspases，最終導致淋巴細胞凋亡的發(fā)生。APT1基因突變不能表達CD95/Fas/APO-1，使FasL-Fas誘導的細胞凋亡途徑發(fā)生障礙，大量活化的淋巴細胞不能進入凋亡程序，產(chǎn)生淋巴細胞增生和自身免疫反應。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的癥狀
發(fā)病無性別和人種差異。
1.淋巴細胞增生性表現(xiàn) 100%的ALPS病例均有脾臟腫大，多于5歲內發(fā)現(xiàn)，甚至發(fā)生在胎兒期。脾腫大的程度不一。74%的病兒因脾功能亢進或脾破裂而行脾切除術。67%的患兒有輕到中度肝大，偶爾發(fā)現(xiàn)肝功能異常。約97%的患兒全身性淺表淋巴結腫大，影像學可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大。
2.自身免疫性疾病 Coombs陽性溶血性貧血最為常見(75%)，免疫性血小板減少癥次之(54%)。自身免疫性中性粒細胞減少癥發(fā)生率為46%。其他有腎小球腎炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎和皮膚損害(包括蕁麻疹和非特異性皮膚血管炎)。
3.其他表現(xiàn) 發(fā)生惡性腫瘤者均為成人，包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、肝細胞癌、甲狀腺和乳腺多發(fā)性腺癌。最近還發(fā)現(xiàn)1例ALPS患兒伴有孤獨癥。
根據(jù)臨床表現(xiàn)特點和實驗室檢查的特點確診。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的診斷
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的檢查化驗
CD3+細胞數(shù)量增多，超過CD4T細胞和CD8 T細胞的總和，提示存在CIM- CD8- T細胞亞群。且其TCR為α/β鏈(正常人僅偶爾出現(xiàn)，常低于1%，而ALPS患兒常高于5%～20%，甚至達68%)。這些CD4- CD8- T細胞是未進入凋亡的衰老細胞。
T細胞表型為CD45RA+，CD45RO-，CD57+，多數(shù)表達DR或HLAⅡ抗原。Th2類細胞因子如IL-4、IL-5和IL-10活性增高，而TH1類細胞因子如IL-12、IL-2和IFN-γ則下降。
皮膚遲發(fā)型過敏反應和抗多糖抗原的抗體反應減弱，血清IgG、IgA和IgM升高，且多呈單克隆性，以IgG1類抗體為主。
自身抗體主要針對紅細胞和血小板，Coombs實驗多為陽性。其他自身抗體有抗中性粒細胞抗體、低滴度的抗平滑肌抗體、抗磷脂抗體、抗核抗體和類風濕性因子。
發(fā)生溶血危象時血色素可低于30g/L。一旦發(fā)生脾功能亢進，血小板數(shù)量明顯下降，并發(fā)生出血傾向。淋巴細胞絕對計數(shù)增高，一般為(8～90)×109/L，甚至更高，大多數(shù)患者不同程度嗜酸性細胞增多(3%～32%)。個別患者轉氨酶和膽固醇上升。
APT1基因DNA序列分析發(fā)現(xiàn)突變可明確診斷和發(fā)現(xiàn)家族成員疾病攜帶者。
根據(jù)臨床需要選擇胸片、B超等檢查，可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大、肝脾腫大和腫瘤等。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的鑒別診斷
與其他自身免疫性疾病相鑒別，如免疫性血小板減少癥、中性粒細胞減少癥、溶血性貧血等。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的并發(fā)癥
淋巴細胞增生可至脾功能亢進，脾破裂;可并發(fā)溶血性貧血，免疫性血小板減少，中性粒細胞減少，腎小球腎炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，惡性腫瘤等。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的預防和治療方法
1.孕婦保健 已知一些免疫缺陷病的發(fā)生與胚胎期發(fā)育不良密切相關。如果孕婦受到放射線照射、接受某些化學藥物的治療或發(fā)生病毒感染(特別是風疹病毒感染)等，則可損傷胎兒的免疫系統(tǒng)，特別是在孕早期，可使包括免疫系統(tǒng)在內的多系統(tǒng)受累。故加強孕婦保健特別是孕早期保健十分重要。孕婦應避免接受放射線，慎用一些化學藥物，注射風疹疫苗等，盡可能防止病毒感染。還要使孕婦加強營養(yǎng)，及時治療一些慢性病。
2.遺傳咨詢及家族調查 雖然大多數(shù)疾病不能確定遺傳方式，但對確定了遺傳方式的疾病進行遺傳咨詢是很有價值的。如果成人有遺傳性免疫缺陷病將提供他們子女的發(fā)育危險性;如果一個小孩患有常染色體隱性遺傳或性聯(lián)免疫缺陷病，就要告訴父母親，他們下一胎孩子患病的可能性有多大。對于抗體或補體缺陷患者的直系家屬應檢查抗體和補體水平以確定家族患病方式。對于某些已能進行基因定位的疾病，如慢性肉芽腫病，患者父母、同胞兄妹及其子女均應做定位基因檢測，如果發(fā)現(xiàn)有患者，同樣應在他(她)的家庭成員中進行檢查，患者的子女應在出生開始就仔細觀察有無疾病發(fā)生。
3.產(chǎn)前診斷 某些免疫缺陷病能進行產(chǎn)前診斷，如培養(yǎng)的羊水細胞酶學檢查可診斷腺苷脫氨酶缺乏癥、核苷磷酸化酶缺乏癥及某些聯(lián)合免疫缺陷病;胎兒血細胞免疫學檢測可診斷 CGD、X-聯(lián)無丙種球蛋白血癥、嚴重聯(lián)合免疫缺陷病，從而中止妊娠，防止患兒的出生。自身免疫性淋巴細胞增生綜合征較為少見，應早期準確診斷，及早給予特異性治療和提供遺傳咨詢(產(chǎn)前診斷甚至宮內治療)，以降低本癥發(fā)病率非常重要。
小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
淋巴結腫大隨年齡可逐漸縮小，但易于發(fā)生自身免疫性疾病。由于脾功能亢進、嚴重的溶血性貧血和頑固性血小板減少癥而需要進行脾切除。但脾切除后的細菌性敗血癥是致死的原因。
大劑量糖皮質激素能使淋巴結腫大緩解，但停藥后又復腫大。發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病，應即刻使用糖皮質激素、細胞毒性藥物，必要時還可給予IVIG聯(lián)合使用。個別非常嚴重的病例(為Fas完全缺陷)可先使用抗胸腺細胞球蛋白治療，再給予化療。去除T細胞的同種異體半合子骨髓移植已獲成功。
(二)預后
目前本病患者多能正常生活，如發(fā)生脾功能亢進等需要進行脾切除，常有致死性敗血癥發(fā)生。
參看
| 關于“小兒自身免疫性淋巴細胞增生綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |