房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯
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房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯無論在病因、心臟基本狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、心電圖改變、治療及預(yù)后等方面，均與其他的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有明顯的差別。
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房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的病因
(一)發(fā)病原因
最常見的病因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病伴心力衰竭患者在使用洋地黃的過程中，特別是洋地黃過量者。有一組報(bào)告，88例器質(zhì)性心臟病患者在應(yīng)用洋地黃制劑中有64例83次發(fā)生了陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。由洋地黃引起者，多同時(shí)伴有明顯的低鉀血癥，當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽治療后有顯著效果。另一特點(diǎn)是洋地黃制劑在應(yīng)用小劑量過程中即能發(fā)生房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃中毒約占房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的50%以上。
在不是因使用洋地黃引起的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯患者中，主要原因是低鉀血癥和某些器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死、高血壓病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等。也有報(bào)告由奎尼丁、異丙基腎上腺素等，以及無器質(zhì)性心臟病的年輕人發(fā)生此型房性心動(dòng)過速。也有報(bào)告房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯偶可由心房撲動(dòng)在服用奎尼丁過程中，由于心房率減慢而轉(zhuǎn)變形成。有報(bào)告陣發(fā)性房性心動(dòng)過速可應(yīng)用洋地黃治療，在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律之前引起不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯而形成房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于房內(nèi)異位興奮灶自律性增強(qiáng)，抑或由于觸發(fā)激動(dòng)所致。因有房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，所以可排除折返所致的房性心動(dòng)過速。此種傳導(dǎo)阻滯可以是房室傳導(dǎo)障礙所致，因?yàn)榻?jīng)治療恢復(fù)竇性心律后仍可顯示有房室傳導(dǎo)阻滯。部分傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生是由于房性心動(dòng)過速在房室傳導(dǎo)過程中，因干擾而發(fā)生傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷，可并發(fā)房室傳導(dǎo)。此可能是由于房性心動(dòng)過速時(shí)P′-P′間期短，P′波很容易出現(xiàn)在收縮期或舒張早期。易發(fā)生干擾性房室傳導(dǎo)阻滯。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀
由洋地黃引起房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯者，其臨床表現(xiàn)主要有下列3種形式：
1.心力衰竭經(jīng)洋地黃治療曾一度好轉(zhuǎn)，然后又再度顯著加重。
2.在使用洋地黃的過程中，心率一度減慢，然后又突然加快并轉(zhuǎn)為節(jié)律不整。
3.會(huì)出現(xiàn)其他洋地黃中毒表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃視等。
心力衰竭患者在使用洋地黃治療過程中，心率由快逐漸減慢，常提示病情改善，如果心率由慢而規(guī)則突然轉(zhuǎn)為快而不整，或心力衰竭再度顯著加重時(shí)，應(yīng)高度警惕房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)測定血鉀。
根據(jù)患者病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)，可作出正確的診斷。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的診斷
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的檢查化驗(yàn)
目前尚未查到相關(guān)資料。
主要依據(jù)心電圖檢查：
1.P′波為房性異位P′波，在短陣發(fā)作時(shí)，可見它與竇性P波有差異。P′波也可呈逆行P波。洋地黃中毒引起的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，其異位P′波除極方向雖仍正常，但振幅很小，與竇性心動(dòng)過速的P波清晰、明確顯然不同。
2.P′波位于QRS波之前，P′-R間期
3.心房率為150～250次/min，心房律中P′-P′間期可規(guī)則，也可不規(guī)則(甚至相差0.12s)。由洋地黃過量引起者約半數(shù)患者心房率不規(guī)則，且隨著洋地黃的繼續(xù)使用而房率逐漸增快。
4.QRS波為室上性，形態(tài)、時(shí)限均正常。
5.在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可有以下幾種形式
(1)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：可呈2∶1～4∶1房室傳導(dǎo)阻滯。以2∶1房室傳導(dǎo)阻滯最常見。
(3)交替性文氏現(xiàn)象(雙層傳導(dǎo)阻滯)。
(4)心室率不規(guī)則系由心房本身不規(guī)則所致。心室率不規(guī)則時(shí)可誤診為心房顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)注意，V1導(dǎo)聯(lián)或食管導(dǎo)聯(lián)的P′波規(guī)律。
6.按壓頸動(dòng)脈竇，對(duì)洋地黃引起的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯無效，反而可引起房室傳導(dǎo)阻滯程度的加重，而使心室率減慢。對(duì)非洋地黃所致的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，按壓頸動(dòng)脈竇后，P波頻率有較明顯的減慢，有時(shí)可終止發(fā)作。由于洋地黃可提高頸動(dòng)脈竇的敏感性，故對(duì)用洋地黃治療者按壓頸動(dòng)脈竇應(yīng)慎重。阿托品可提高非洋地黃所致者的心房率，而對(duì)洋地黃所致的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯無影響。
7.如為洋地黃所致的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，在心電圖上可看到洋地黃效應(yīng)所致的ST-T改變。并約有40%的病例可同時(shí)伴有室性期前收縮的發(fā)生。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷
這種心律失常與其他各種房速及竇速的鑒別十分困難。因?yàn)榇嬖诜渴易铚?，未下傳的P波可能被QRS波或T波掩蓋，頸動(dòng)脈竇按壓或靜脈注射腺苷可增加房室阻滯的程度而使P波更好地顯現(xiàn)。同樣可用食道導(dǎo)聯(lián)心電圖來證實(shí)房速伴房室阻滯的存在。
一小部分洋地黃中毒引起的伴房室阻滯的房速其心房率可達(dá)250bpm以上時(shí)，與房撲的鑒別十分重要而困難。房速主要表現(xiàn)是P波間存在著等電位線，而房撲則表現(xiàn)為持續(xù)的波浪式基線(又被稱為房撲的鋸齒樣圖形)。此外，中斷地高辛服用或補(bǔ)充鉀之后，可使房速頻率減慢，并可使洋地黃引發(fā)的房速得以終止。相反，繼續(xù)服用洋地黃則可增加洋地黃引發(fā)的陣發(fā)性房速的心率。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的并發(fā)癥
目前尚未查到相關(guān)資料。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防和治療方法
1.在糾正器質(zhì)性心臟病心力衰竭時(shí)，往往使用洋地黃類藥物，在用藥過程中要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)并隨時(shí)監(jiān)測藥物的血藥濃度。一旦發(fā)生洋地黃過量按上述方法處理。
2.飲食有節(jié)，起居有常，情志舒暢、勞逸有度，避外邪。適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的西醫(yī)治療
(一)治療
由于此種心律失常多由于洋地黃過量所致，應(yīng)立即停用洋地黃及利尿劑，并積極補(bǔ)充氯化鉀(口服或靜脈滴注)。對(duì)某些病例加用硫酸鎂治療有明顯療效。此時(shí)應(yīng)注意以下兩個(gè)方面。
1.當(dāng)患者不能肯定是否用過洋地黃時(shí)，為安全均應(yīng)按洋地黃過量處理。停用洋地黃及利尿劑，給予氯化鉀治療。
2.由于患者對(duì)洋地黃十分敏感，在使用很小劑量時(shí)即可誘發(fā)房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。
所以，在用洋地黃治療過程中，不論其劑量大小，如出現(xiàn)房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯即應(yīng)按洋地黃過量處理。
由洋地黃引起的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯在補(bǔ)入3～5g氯化鉀后，一般在幾小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常竇性心律。如無效時(shí)可加用普魯卡因胺。有報(bào)告氯化鉀與普魯卡因胺合用常能收效，且兩者并用時(shí)各自的劑量可減少。對(duì)肯定未用過洋地黃的房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯者，在必要時(shí)，可于密切心電監(jiān)測下用洋地黃(毛花苷C)治療，以減慢心室率，但必須要在無低血鉀、低血鎂時(shí)使用。效果差者可加用氯化鉀、普魯卡因胺等。
(二)預(yù)后
因本癥多由于洋地黃過量而引起，只要及時(shí)停用洋地黃類藥物，積極對(duì)癥處理，此種心律失常可消失。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯吃什么好？
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日--2次。
2.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
3.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
4、大棗米粥
用法：將上幾味共煮作粥，每日早、晚空腹食用。
5、茶樹米酒煎
組成：老茶樹粗壯根(鮮晶)150克，糯米酒500克。
用法：上二味共煎，每晚睡前溫服1酒盅。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯患者吃什么對(duì)身體好?
1、 應(yīng)多吃維生素豐富的新鮮蔬菜和水果。如蘿卜、山楂、蘑菇等。
2、 宜食清淡。
3、 宜多吃纖維類食物。
房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 忌食有刺激神經(jīng)興奮的食物，比如辛辣食物.咖啡和可樂等。
2、忌食肥膩的食物。
3、 忌煙酒。
4、少吃甜食。
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