新生兒臂叢神經(jīng)損傷
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疾病名稱
新生兒臂叢神經(jīng)損傷
疾病概述
臂叢神經(jīng)是支配上肢的主要神經(jīng)，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經(jīng)行經(jīng)鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經(jīng)過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經(jīng)受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯誤；臂位分娩時手法不正或后出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為:患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對個人、家庭、社會均造成不可估量的損失。
預防甚為重要。產(chǎn)前要估計胎兒體重，識別臀難產(chǎn)信號，掌握剖宮產(chǎn)指征與頭位及臀位的分娩機制，接生時做到緊張而不忙亂，正確采取臀難產(chǎn)的各種處理方法，確保母嬰安全。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹又稱新生兒產(chǎn)傷，是因為分娩過程中過度牽拉胎兒肩、頸所致，輕者出生后2～3個月功能可逐漸恢復，若在生后6個月仍無恢復征象，則會產(chǎn)生永久性癱瘓。
疾病分類
癥狀體征
（2）前臂型：癥狀不明顯，生后多日才發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)患側(cè)手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經(jīng)受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。
（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失。
診斷檢查
1、有頭位或臀位娩出時過度牽拉史。
2、臨床表現(xiàn)
（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
（2）前臂型：癥狀不明顯，生后多日才發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)患側(cè)手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經(jīng)受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。
（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失?！ ?/p>
治療方案
1、針刺、按摩。
2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢。
保健貼士
巨大兒、恥骨弓低平、角度小、宮縮乏力是造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷的原因。注意產(chǎn)程的觀察，調(diào)整良好的宮縮，采用恰當?shù)姆置浞绞娇捎行p少此類并發(fā)癥的發(fā)生。
1．心理護理 患者了解手術(shù)的目的及手術(shù)后功能恢復情況，并增加營養(yǎng)，注意休息、保暖，避免感冒。
2．備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能、心電圖、X線片。
3．手術(shù)前1天，作青霉素、普魯卡因皮皮膚準備認真做好手術(shù)野皮膚的清潔，試驗，并做好記錄。
4．手術(shù)前可沐浴1次，并修剪指甲，減少術(shù)后感染。
5．使患者掌握術(shù)后用石膏固定的體位及注意事項。
6．手術(shù)前日晚10時后禁食，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。
7．手術(shù)早晨，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
健康指導：
1．經(jīng)?；顒踊贾?a href="/w/%E6%89%8B%E6%8C%87" title="手指">手指，防止關(guān)節(jié)僵硬。
2．手術(shù)后應遵照醫(yī)囑長期應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進神經(jīng)再生。
3．石膏繃帶一般固定3-6周，去除石膏托或石膏簡后逐步伸直鍛煉。
4．在神經(jīng)再生過程中，可同時進行物理治療。
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