氣管間隙形成腫塊
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縱隔腫瘤，縱隔位于兩側(cè)肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界.內(nèi)有許多重要器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織，因先天發(fā)育 過程異?；蚝筇煨?a href="/w/%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="囊腫">囊腫或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤.縱隔內(nèi)腫瘤種類繁多，有原發(fā)的、有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性多見，但也有相當(dāng)一部分為惡性.為標(biāo)明病變?cè)诳v隔所在部位，可將縱隔劃分為若干部分，以胸骨與第4胸椎下緣水平分為上、下兩部，將含有很多重要器官的縱隔間隙稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(中縱隔)，右氣 管、心包前的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方(包括食管和脊柱旁縱隔)稱為后縱隔.據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，縱隔腫瘤發(fā)病率以神經(jīng)源性腫瘤占第一位，其次為畸 胎類、胸腺腫瘤和甲狀原腫瘤，各種囊性腫瘤最少。
目錄 |
氣管間隙形成腫塊的原因
(一)發(fā)病原因
其種類繁多，大多是先天性發(fā)育異常所致，如來源于氣管或支氣管芽的氣管和支氣管囊腫，來源于前腸芽的胃囊腫和胃腸囊腫以及由于中胚層組織發(fā)育異常所致的心包囊腫和囊性淋巴管瘤等。這類發(fā)育異常性囊腫不發(fā)生惡變;此外，縱隔囊腫尚包括寄生蟲性(如包囊蟲性)囊腫、血腫囊性變和胰腺假性囊腫等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.氣管支氣管囊腫 氣管支氣管囊腫是縱隔先天性發(fā)育異常性囊腫中最常見的1種，占40%～50%。大多數(shù)氣管支氣管囊腫發(fā)生于受孕后第26至第40天，發(fā)生較早者多形成縱隔 內(nèi)腫物，而發(fā)生較晚者多形成肺內(nèi)腫物，個(gè)別病例亦有見于橫膈內(nèi)或橫膈下者?？v隔氣管支氣管囊腫依其所在部位可分為氣管旁、隆突周圍、肺門旁、食管旁和其他部位等5組，其中大多數(shù)位于隆突周圍，多有蒂與大氣道相連。位于隆突周圍的囊腫易因壓迫鄰近組織而引起臨床癥狀。
2.食管囊腫 食管囊腫來源于胚胎期前腸，為食管發(fā)育過程中未能形成正常管腔的結(jié)果。
3.胃腸囊腫 胃腸囊腫較罕見。關(guān)于其起源有數(shù)種學(xué)說解釋，多認(rèn)為系因胚胎早期內(nèi)胚層與脊索未完全分離所致。胃腸囊腫的內(nèi)襯細(xì)胞包括胃黏膜上皮細(xì)胞、小腸上皮細(xì)胞和纖毛柱狀上皮細(xì)胞等，其中胃黏膜上皮細(xì)胞可具有分泌功能，導(dǎo)致消化性潰瘍。
4.心包囊腫 心包囊腫大多數(shù)為先天性疾病，個(gè)別病例可于患急性心包炎多年后發(fā)生心包囊腫。心包囊腫一般呈梭形或卵圓形，壁菲薄，內(nèi)含清亮的或草黃色的液體，囊壁由單層扁平或柱狀細(xì)胞覆蓋，細(xì)胞形態(tài)極似間皮細(xì)胞。
5.胸腺囊腫 胸腺囊腫較為罕見，僅占全部縱隔腫物的1%～2%。大多數(shù)為來自胸腺咽管上皮的先天性囊腫，可發(fā)生于從頸部到前縱隔的胸腺下降線的任何地方;也有個(gè)別報(bào)道與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)者。
病理學(xué)上胸腺囊腫應(yīng)與胸腺瘤、霍奇金病等形成的假性囊腫相鑒別，假性囊腫壁一般較厚，在其纖維性壁內(nèi)可找到殘余的瘤組織。
氣管間隙形成腫塊的診斷
1.臨床表現(xiàn): 一般而言，縱隔腫瘤陽性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān).良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大尚無癥狀或 很輕微.相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進(jìn)展迅速，可在較小時(shí)已出現(xiàn)癥狀.常見癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無汗、吞咽困難等.此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀:如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無力者為胸腺瘤等.
2.診斷: 胸部X線檢查:是診斷縱隔腫瘤重要手段.透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動(dòng)等.X線正側(cè)位胸片 可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化或骨影等.CT或核磁共振能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查.必要時(shí)可作心 血管、支氣管造影.超聲可鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤.放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫.頸部腫大淋巴結(jié)活檢.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查.胸腔鏡 縱隔腫物活檢.診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤.
氣管間隙形成腫塊的鑒別診斷
食管氣管瘺：從氣管至肺泡的呼吸器官，最先是從前腸(后來發(fā)展為食管部)腹側(cè)壁呈溝狀凹陷(肺溝lung gro-ove)開始發(fā)生。稍后一些時(shí)期，以食管-氣管間的開口被從后方延伸來的食管氣管中隔全部閉鎖，僅保留有喉頭部分。如果這種閉鎖不完全，在喉頭以外的部位便留下氣管食管間的通口，稱此為食管氣管瘺。
氣管食管樹膠樣腫：常見于食管梅毒疾病，患者一旦樹膠樣腫導(dǎo)致氣管(支氣管)食管瘺，則每于進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。此外，也可出現(xiàn)食管炎和梗阻的其他癥狀。
小支氣管粘膜水腫：有炎性病變，小支氣管粘膜會(huì)有水腫，常見于肺大泡。肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。
1.臨床表現(xiàn): 一般而言，縱隔腫瘤陽性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān).良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大尚無癥狀或 很輕微.相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進(jìn)展迅速，可在較小時(shí)已出現(xiàn)癥狀.常見癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無汗、吞咽困難等.此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀:如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無力者為胸腺瘤等.
2.診斷: 胸部X線檢查:是診斷縱隔腫瘤重要手段.透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動(dòng)等.X線正側(cè)位胸片 可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化或骨影等.CT或核磁共振能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查.必要時(shí)可作心 血管、支氣管造影.超聲可鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤.放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫.頸部腫大淋巴結(jié)活檢.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查.胸腔鏡 縱隔腫物活檢.診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤.
氣管間隙形成腫塊的治療和預(yù)防方法
參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述：
1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。
腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年 Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。
2.提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。
我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。
促進(jìn)身體提高抵御癌瘤的免疫力：提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認(rèn)識(shí)飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對(duì)降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過度攝入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對(duì)于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長(zhǎng)的細(xì)胞。
另外有一些研究建議單純補(bǔ)充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今我們還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因學(xué)破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險(xiǎn)。維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、C、E的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨(dú)應(yīng)用為好。
目前有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲。大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和 1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比我們所知道的維生素的效果要強(qiáng)。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。
參看
- 皮樣表皮樣囊腫
- 畸胎瘤
- 縱隔囊腫及腫瘤
- 胸主動(dòng)脈瘤
- 老年人肺癌
- 縱隔畸胎瘤
- 胸腺囊腫
- 心包內(nèi)惡性畸胎瘤
- 心包胸腺瘤
- 心包囊腫與心包憩室
- 頦下皮樣囊腫
- 食管囊腫
- 縱隔囊腫
- 小兒縱隔囊腫及腫瘤
- 原發(fā)性縱隔腫瘤
- 胰腺假性囊腫
- 咽畸胎瘤
- 胸腺瘤
- 心包囊腫
- 皮樣囊腫
- 頸部囊狀淋巴管瘤
- 肺癌
- 淋巴管瘤
- 縱隔腫瘤
- 胸部癥狀
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