汗毛過(guò)多
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汗毛過(guò)多的原因
(一)發(fā)病原因
1. 先天性的。它包括家屬性多毛癥、過(guò)早發(fā)育癥、男性兩性畸形和原發(fā)性多毛癥四種。原發(fā)性多毛癥是由于毛囊對(duì)內(nèi)源性雄激素過(guò)敏或外周二氫睪丸酮增加引起的。
2. 大腦與下丘腦病變，如腦炎、多發(fā)性硬化癥和顱骨內(nèi)板增生引起的多毛癥。
3. 垂體性多毛癥，如肢端肥大癥、糖尿病、嗜堿細(xì)胞瘤(繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥)都可能引起多毛癥。
4. 青年型甲狀腺功能減退引起的多毛癥。
5. 腎上腺性腺征候群和皮質(zhì)醇增多癥引起的多毛癥。
6. 絕經(jīng)期或有多囊卵巢或有卵泡膜增生癥和患卵巢腫瘤等婦女，會(huì)得多毛癥。
7. 婦女因?yàn)橛昧送庠葱运幬?如雄激素、苯妥因納、合成孕激素、可的松)，妊娠，有精神性厭食、精神緊張或受到局部刺激等引起的多毛癥。
在諸多原因中，以腎上腺瘤、卵巢腫瘤、多囊卵巢、卵泡膜增生癥以及原發(fā)性多毛癥最為多見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.家族性遺傳性多毛癥 多毛癥可因血漿睪酮水平升高，或睪酮在毛囊中轉(zhuǎn)化為二氫睪酮增多所致。有家族性遺傳性多毛癥的女性患者中，其體毛比正常人略多，細(xì)而長(zhǎng)，分布如男性，可能系毛囊對(duì)雄激素比較敏感，受體豐富，對(duì)體內(nèi)正常量雄激素或外源性小劑量雄激素均能引起多毛癥之故。
2.腎上腺性多毛癥 (1)腎上腺腫瘤：腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腎上腺皮質(zhì)癌時(shí)，可以合成分泌過(guò)多的雄烯二酮、去氫表雄酮及睪酮等雄激素，從而引起多毛癥與女性男性化表現(xiàn)?！ ?2)庫(kù)欣?。?a href="/w/ACTH" title="ACTH" class="mw-redirect">ACTH分泌增多引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，發(fā)生皮質(zhì)醇增多癥，ACTH多來(lái)源于腦腺垂體嗜堿性細(xì)胞或嫌色細(xì)胞，較少來(lái)源于異位ACTH綜合征，即某些惡性腫瘤如肺癌等。腎上腺皮質(zhì)增生經(jīng)常分泌腎上腺雄激素增多，而引起女性閉經(jīng)、多毛與男性化表現(xiàn)?！ ?3)先天性腎上腺皮質(zhì)增生的男性化：腎上腺P450 C2l-羥化酶缺乏，P450 C11-羥化酶缺乏和3β-HSD缺乏時(shí)，腎上腺皮質(zhì)醇合成障礙與減少，可引起ACTH代償性分泌增多，導(dǎo)致雄激素分泌過(guò)多和腎上腺皮質(zhì)增生，此時(shí)青年女性患者可有不同程度的多毛癥與男性化表現(xiàn)，即閉經(jīng)、喉結(jié)出現(xiàn)與聲音低沉等異常。
3.中樞性多毛癥 (1)大腦性多毛癥：大腦損傷后如腦炎、多發(fā)性腦硬化癥，松果體腫瘤及顱骨內(nèi)板增生癥等可有部分患者雄激素分泌增多，而誘發(fā)多毛癥。 (2)下丘腦與垂體性多毛癥：下丘腦與腺垂體腫瘤，腺垂體嗜酸性細(xì)胞腺瘤，嗜堿性細(xì)胞增生與腺瘤等，可使腎上腺皮質(zhì)增生，而引發(fā)多毛癥，肢端肥大癥也可有多毛癥表現(xiàn)。
4.卵巢性多毛癥 (1)多囊卵巢綜合征：是較常見(jiàn)多毛癥的原因，可伴有陰蒂肥大。由于多囊卵巢時(shí)其芳香化酶、3β-羥類(lèi)固醇脫氫酶受抑制及P450C、17和20-裂解酶活性增強(qiáng)而使得卵泡膜細(xì)胞增生，合成雄激素增多而發(fā)生多毛癥及男性化表現(xiàn)?！ ?2)卵巢腫瘤：如卵巢生殖細(xì)胞瘤、門(mén)細(xì)胞瘤、卵巢性索瘤及腎上腺殘余細(xì)胞瘤等可合成分泌雄激素，引起多毛癥與男性化表現(xiàn)。
5.藥源性多毛癥 一些藥物如非激素藥物中的苯妥英鈉、二氮嗪、米諾地爾和環(huán)胞霉素等，激素類(lèi)藥物如潑尼松等服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，劑量較大時(shí)均可引起多毛癥。
6.胰島素抵抗綜合征與多毛癥 遺傳性胰島素受體缺陷引起胰島素抵抗綜合征有3種類(lèi)型：①胰島素抵抗A型，其臨床表現(xiàn)多有糖尿病、黑棘皮病及雄激素水平升高;②脂肪萎縮性糖尿病可有糖尿病、脂肪萎縮、甘油三酯升高、黑棘皮病和雄激素水平升高;③矮妖精癥表現(xiàn)為在宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、空腹低血糖、矮妖精貌及雄激素水平升高。這幾種高胰島素血癥均可引起卵泡膜細(xì)胞增生而合成分泌雄激素過(guò)多，發(fā)生多毛癥及男性化表現(xiàn)。
7.特發(fā)性多毛癥 臨床上比較常見(jiàn)，患者既無(wú)遺傳家族史又無(wú)器質(zhì)性病變，也無(wú)服藥史，主要表現(xiàn)的多毛癥找尋不到病因，其檢查也均屬正常，此類(lèi)患者屬于特發(fā)性多毛癥。
汗毛過(guò)多的診斷
雄激素生成過(guò)多最敏感的標(biāo)志就是多毛，然后才是痤瘡、皮膚油膩、性欲增強(qiáng)、陰蒂肥大，最后是男性化，男性化多提示是腫瘤。
痤瘡是雄激素過(guò)多的另一個(gè)標(biāo)志，雖然不少痤瘡病人的睪酮水平并不高，但有5α-還原酶增高的證據(jù)。脫發(fā)也是臨床表現(xiàn)之一，有40%的脫發(fā)病人有高雄激素血癥。
對(duì)高雄激素血癥的病人應(yīng)特別注意有否黑棘皮病。
妊娠時(shí)出現(xiàn)的多毛常是由黃素瘤引起的，分娩后會(huì)消失，惟一的危險(xiǎn)就是有可能導(dǎo)致女胎男性化。妊娠合并卵巢功能性腫瘤的機(jī)會(huì)極少，因?yàn)楹笳弑旧砭筒蝗菀?a href="/w/%E6%80%80%E5%AD%95" title="懷孕" class="mw-redirect">懷孕。
在詢(xún)問(wèn)病史及體檢時(shí)，應(yīng)注意多毛的程度及多毛發(fā)展的速度，其與腫瘤相關(guān)。也應(yīng)注意有否肢端肥大癥和庫(kù)欣綜合征的其他表現(xiàn)，并應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)用藥史：如達(dá)那唑;治療更年期綜合征的復(fù)方制劑中也可能含有少量雄激素，;其他如苯妥英鈉、米諾地爾、氯丙嗪和二氮嗪等。
對(duì)多毛病人應(yīng)特別注意月經(jīng)問(wèn)題，如為年輕女性，長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)則，多毛緩慢進(jìn)展，則最可能的診斷就是無(wú)排卵引起的卵巢性多毛。
汗毛過(guò)多的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.妊娠時(shí)出現(xiàn)的多毛 婦女除多毛外，無(wú)其它內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀和體征時(shí)稱(chēng)為特發(fā)性婦女多毛癥，主要見(jiàn)于妊娠期婦女和絕經(jīng)期婦女。婦女在妊娠期間，發(fā)生一系列生理性的內(nèi)分泌變化，其中腦垂體前葉分泌較多促腎上腺皮質(zhì)激素和促性腺激素，由此引起腎上腺皮質(zhì)激素及卵巢和腎上腺分泌的雄性激素增加。過(guò)多的雄性激素使毛發(fā)的生長(zhǎng)期延長(zhǎng)，毛發(fā)因此較平時(shí)為長(zhǎng);同時(shí)也可使條毛的數(shù)量增多，因此妊娠的早期即可出現(xiàn)多毛。本病是特發(fā)性婦女多毛癥的一種。
2.卵巢性多毛 卵巢性多毛屬于多毛癥的一種。多毛癥(hypertrichosis)一般系指女性體毛生長(zhǎng)過(guò)多，分布異常，是血循環(huán)中雄激素主要包括睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮等生成增多。臨床上可出現(xiàn)女性性征毛發(fā)生長(zhǎng)過(guò)盛，分布呈男性化傾向。主要表現(xiàn)顏面、耳前、口周?chē)?、胸前?a href="/w/%E4%B9%B3%E5%A4%B4" title="乳頭">乳頭周?chē)?a href="/w/%E8%85%8B%E7%AA%9D" title="腋窩">腋窩、背部、下腹部、陰毛多而密，向臍部呈菱形分布，以及下肢及大腿前部，常伴月經(jīng)不調(diào)，性冷淡等。女性多毛常被認(rèn)為是有某種男性化疾病存在，并有心理壓力來(lái)尋求診治。
3.腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著 脊髓栓系綜合征的患者特別是兒童，要警惕此病的一個(gè)臨床表現(xiàn)：腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著。脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。由于脊髓受牽拉多發(fā)生在腰骶髓，引起圓錐異常低位，故又稱(chēng)低位脊髓。
4.面部多毛 面部多毛是指汗毛密度增加變長(zhǎng)變多，超過(guò)正常生理范圍，一般表現(xiàn)為面部、陰部、腋下、腹、背及四肢體毛明顯增多增長(zhǎng)增粗而黑，有的還長(zhǎng)胡須、胸毛及乳頭長(zhǎng)毛，常伴月經(jīng)不調(diào)，性冷淡等。
進(jìn)入青春期后，少女全身逐漸長(zhǎng)出長(zhǎng)長(zhǎng)的毛，一般情況下這是正常的。但有個(gè)別少女，在手臂、腿、臉、后背等，都長(zhǎng)了長(zhǎng)長(zhǎng)的毛，用專(zhuān)治脫毛的藥膏涂擦，希望能恢復(fù)正常，可是非但沒(méi)用，反而長(zhǎng)得更長(zhǎng)、更黑了。到了夏天，甚至不好意思穿短袖衣服和裙子。
雄激素生成過(guò)多最敏感的標(biāo)志就是多毛，然后才是痤瘡、皮膚油膩、性欲增強(qiáng)、陰蒂肥大，最后是男性化，男性化多提示是腫瘤。
痤瘡是雄激素過(guò)多的另一個(gè)標(biāo)志，雖然不少痤瘡病人的睪酮水平并不高，但有5α-還原酶增高的證據(jù)。脫發(fā)也是臨床表現(xiàn)之一，有40%的脫發(fā)病人有高雄激素血癥。
對(duì)高雄激素血癥的病人應(yīng)特別注意有否黑棘皮病。
妊娠時(shí)出現(xiàn)的多毛常是由黃素瘤引起的，分娩后會(huì)消失，惟一的危險(xiǎn)就是有可能導(dǎo)致女胎男性化。妊娠合并卵巢功能性腫瘤的機(jī)會(huì)極少，因?yàn)楹笳弑旧砭筒蝗菀?a href="/w/%E6%80%80%E5%AD%95" title="懷孕" class="mw-redirect">懷孕。
在詢(xún)問(wèn)病史及體檢時(shí)，應(yīng)注意多毛的程度及多毛發(fā)展的速度，其與腫瘤相關(guān)。也應(yīng)注意有否肢端肥大癥和庫(kù)欣綜合征的其他表現(xiàn)，并應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)用藥史：如達(dá)那唑;治療更年期綜合征的復(fù)方制劑中也可能含有少量雄激素，;其他如苯妥英鈉、米諾地爾、氯丙嗪和二氮嗪等。
對(duì)多毛病人應(yīng)特別注意月經(jīng)問(wèn)題，如為年輕女性，長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)則，多毛緩慢進(jìn)展，則最可能的診斷就是無(wú)排卵引起的卵巢性多毛。
汗毛過(guò)多的治療和預(yù)防方法
謹(jǐn)慎用藥，特別是激素類(lèi)藥物，健康生活避免內(nèi)分泌紊亂。
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