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流行性腎病

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癥狀,體征和診斷

漢坦病毒能引起明顯的出血熱急性腎衰竭綜合征.由波馬拉病毒引起的HFRS(流行性腎病)較輕類型常見于斯堪的納維亞.其特征為起病急,高熱,頭痛,背痛腹痛.在起病第3或第4天,可出現(xiàn)結(jié)膜出血,軟腭和軀干部有瘀點(diǎn).大約20%的患者出現(xiàn)中毒癥狀和智力障礙.1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(癲癇膀胱麻痹).伴隨出血表現(xiàn)可有少尿氮質(zhì)血癥.尿分析可發(fā)現(xiàn)蛋白尿,血尿膿尿.皮疹大約于3天內(nèi)消退;患者發(fā)展到多尿期,需數(shù)周才能康復(fù).本病死亡率很低(<1%),多數(shù)患者康復(fù)后不留后遺癥.

在比較嚴(yán)重的腎綜合征出血熱類型(韓國(guó)出血熱或見于巴爾干半島各國(guó)的HFRS),臨床病程可分為5個(gè)階段:發(fā)熱期,低血壓期,少尿期,多尿期和恢復(fù)期.潛伏期為7~36天,平均為10~25天.本病的嚴(yán)重程度差異較大;大約65%患者病情較輕,而10%~15%的患者病情嚴(yán)重.通常發(fā)病較急,發(fā)熱期癥狀有寒戰(zhàn),發(fā)熱,背痛,腹痛和肌痛.起病第3或第4天體溫最高.出現(xiàn)相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩,典型的早期表現(xiàn)之一是面部彌漫性充血,變紅,像被陽(yáng)光灼曬過(guò)一樣.90%以上患者皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.發(fā)病第3到第5天出現(xiàn)瘀點(diǎn),最初出現(xiàn)在軟腭,接著身體受壓部位如腋窩也出現(xiàn)瘀點(diǎn).同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜出血.在起病的第2到第5天出現(xiàn)蛋白尿,除此之外實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常.尿沉渣發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞紅細(xì)胞,白細(xì)胞管型.

大約在第5天出現(xiàn)休克或低血壓,進(jìn)入低血壓期;輕型患者,血壓下降是短暫的.這個(gè)階段血細(xì)胞比容升高,出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿,血細(xì)胞增多和血小板減少.大約第8天血壓可恢復(fù)正常,但出現(xiàn)少尿,進(jìn)入少尿期.尿素氮濃度急劇升高,出血表現(xiàn)更加明顯.起病后11天左右出現(xiàn)多尿,進(jìn)入多尿期,可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺綜合征.恢復(fù)期通常持續(xù)3~6周,但也可能持續(xù)6個(gè)月

預(yù)后和治療

HFRS的總死亡率為6%~15%.病后遺留腎功能障礙在韓國(guó)不常見,但在歐洲確較普遍.

治療是三氮唑核苷靜脈給藥(首劑33mg/kg,然后16mg/kg每6小時(shí)1次,給藥4天;再8mg/kg,每8小時(shí)1次,給藥3天).三氮唑核苷相關(guān)性不良反應(yīng)僅僅是發(fā)生可逆性貧血.支持治療至關(guān)重要;有些患者可能需要腎透析治療.

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