牙齒萌出疼痛
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冠周炎是由于磨牙萌出位置不符所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的疼痛。臨床上多見下頜第三磨牙(俗稱智齒)。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于18～30歲間。
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牙齒萌出疼痛的原因
以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘?jiān)?，它的溫度及濕度?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="細(xì)菌">細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌不能得逞。但當(dāng)人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時(shí)細(xì)菌繁殖引起感染。
咬及咀嚼時(shí)對(duì)齦瓣的機(jī)械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御功能，使細(xì)菌乘機(jī)而入，也可引起冠周炎。
牙齒萌出疼痛的診斷
冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。
發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時(shí)切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥
牙齒萌出疼痛的鑒別診斷
牙有伸長(zhǎng)感及觸痛：牙有伸長(zhǎng)感，叩、觸痛明顯是根尖周病的臨床表現(xiàn)。根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的炎癥。
牙齦痛：牙齦炎是由細(xì)菌的入侵造成的，表現(xiàn)為牙齦出血，紅腫,脹痛，繼續(xù)發(fā)展侵犯硬組織，產(chǎn)生牙周炎癥。
假牙疼痛：假牙每3~4年應(yīng)該整修調(diào)整一次。 口腔疼痛超過(guò)十天。咬緊下頷時(shí)會(huì)痛，張口困難，張口閉口會(huì)喀喀響。
上列牙痛：患有牙源性上頜竇炎引起的患者常常由于上頜竇炎的影響而上列牙痛。牙源性上頜竇炎為由病牙引起的慢性上頜竇炎，稱為牙源性上頜竇炎，病因比較單純，并不是所有的牙齒都會(huì)引起本病，而限于與上頜竇有密切關(guān)系的幾顆牙齒，即為上齒列中第一前磨牙第二前磨牙及第一磨牙，即從門牙算起為第4、第5及第6枚牙齒。通常，先有牙齒發(fā)炎，如尖周炎、牙周炎、牙槽膿腫等上行感染上頜竇底部，進(jìn)一步擴(kuò)展為上頜竇炎。
牙痛：是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒(蛀牙)或折裂牙而導(dǎo)致牙髓(牙神經(jīng))感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。牙齦炎是常見的牙周組織疾病。是由于不注意口腔衛(wèi)生，牙齒受到牙齒周圍食物殘?jiān)?、?xì)菌等物結(jié)成的軟質(zhì)的牙垢和硬質(zhì)的牙石所致的長(zhǎng)期刺激，及不正確的刷牙習(xí)慣，維生素缺乏等原因所造成。
萌牙延遲：新生兒無(wú)牙，生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，遲者可至10~12月，12個(gè)月以后出者為萌牙延遲。牙齒萌出的早與晚，不是衡量寶寶生長(zhǎng)發(fā)育狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。一般地說(shuō)，小孩出牙的早晚主要是由先天因素決定的。有的孩子在4個(gè)月時(shí)就可開始出牙，也有的孩子到10個(gè)月才剛剛萌出第一顆乳牙。即使10個(gè)月以后，乳牙仍未萌出也不必緊張，只要身體沒(méi)有其他疾病，推遲到一周歲左右萌出第一顆乳牙也關(guān)系不大。
冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口疼痛加重，當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓痛。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。
發(fā)病2～3天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時(shí)切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥
牙齒萌出疼痛的治療和預(yù)防方法
治療
根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實(shí)，以臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。有時(shí)反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎癥時(shí)骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時(shí)應(yīng)注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。
冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染，局部處理很重要，可用3%過(guò)氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再涂入碘甘油或碘酚。可給患者含漱劑，每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。
如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開引流。
消炎后，要拔除病原牙。如有長(zhǎng)期不愈的瘺管，須在拔牙同時(shí)刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對(duì)牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過(guò)有時(shí)這種方法效果不佳，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。
參看
- 牙周病
- 釉質(zhì)發(fā)育不全
- 藥物性牙齦增生
- 牙周萎縮
- 牙齦癌
- 牙體缺損
- 牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥
- 四環(huán)素牙
- 齲齒
- 氟牙癥
- 單純性牙周炎
- 牙髓病
- 青少年牙周炎
- 智齒冠周炎
- 口腔癥狀
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