物理降溫
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正常人體體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)體熱的產(chǎn)生和散熱系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)維持機(jī)體的體表溫度。由于各種疾病的原因而使體溫升高稱(chēng)為發(fā)熱。超過(guò)39°C則為高熱，高熱對(duì)人體有一定的損傷，尤其是超高熱，必須得盡快把過(guò)高的體溫降下來(lái)，否則容易造成惡劣后果。因此，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時(shí)有效的降溫護(hù)理是很重要的。降溫方法有藥物降溫、物理降溫等。其中采用非藥物手段降溫的方法一般稱(chēng)為物理降溫，也就是根據(jù)物理原理（散熱的物理學(xué)機(jī)制）來(lái)降溫。物理降溫起效快、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)單而安全、適用范圍廣，是較好的降溫方法之一。
目錄 |
物理降溫的方法
擦浴法
擦浴降溫法是常用的物理降溫方法之一。傳統(tǒng)的方法有27-37℃溫水擦浴法和常溫25%-35%乙醇擦浴法。擦浴降溫法是臨床上常用的物理降溫方法。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為，擦浴退熱浪費(fèi)了護(hù)理時(shí)間，表示不支持這種做法。中國(guó)國(guó)內(nèi)同行通過(guò)臨床觀察認(rèn)為擦浴降溫的作用雖然不夠持久，但在短時(shí)間內(nèi)仍不失為效果明顯的快速降溫措施。
溫水擦浴
有研究表明 ，38-40℃的溫水擦浴降溫效果明顯高于傳統(tǒng)的27-37℃溫水擦浴法。水溫略高于體表溫度，擦浴、按摩使血管擴(kuò)張后，通過(guò)傳導(dǎo)散熱而達(dá)到降溫目的。在發(fā)熱的不同時(shí)相進(jìn)行溫水擦浴的效果亦不同，溫水擦浴在發(fā)熱高峰期降溫較快。38.5℃以下的發(fā)熱溫水擦浴效果更顯著，手術(shù)吸收熱應(yīng)用溫水擦浴，完全可達(dá)到降溫目的。
乙醇擦浴
治療碗內(nèi)盛75%乙醇100 ml加入開(kāi)水150 ml，溫度為40e~43e。手裹浸溫?zé)?a href="/w/%E4%B9%99%E9%86%87" title="乙醇">乙醇的紗布擰至半干，擦拭患者皮膚至輕微發(fā)紅。擦浴順序?yàn)轭i部、胸腹部、足心、手心，避開(kāi)胸前區(qū)。腋窩、腹股溝（這里有大動(dòng)脈，散熱效果更好）擦浴時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以利散熱。擦浴時(shí)間約15 min，以離心方向擦浴，操作應(yīng)輕柔而稍用力。在擦浴過(guò)程中要注意觀察患者的一般情況，如面色、呼吸、表情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止擦浴。
采用40°C-43°C溫?zé)嵋掖疾猎〉慕禍匦Ч黠@優(yōu)于溫水降溫效果,其機(jī)制在于熱刺激促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,機(jī)體散熱速度加快,產(chǎn)熱減少。在溫?zé)嵋掖疾猎『?乙醇溫度高于皮膚溫度2°C-3°C,使皮膚表面溫度提高,血管擴(kuò)張,血流增快,散熱增加。再加上乙醇的揮發(fā)和擴(kuò)張血管作用,使降溫效果更加明顯。39°C以上患者在溫乙醇擦浴后30 min均可下降1°C左右。
對(duì)于新生兒不推薦用酒精擦浴，因?yàn)樾律鷥浩つw嬌嫩，容易吸收造成酒精中毒。嬰幼兒可酌情選用酒精擦浴。
中藥液擦浴
①青蒿溫水擦?。河们噍?00g加3000ml水煎30min制成32-35℃青蒿液擦浴效果明顯，且高于普通溫水擦浴和冰敷。高熱40℃以上者擦浴后取青蒿液紗布外加熱水袋臍部暖敷30 min，可達(dá)到良好的降溫效果。②薄荷乙醇浸擦?。河貌煌瑴囟鹊囊掖己?1-43℃的薄荷乙醇擦浴方法進(jìn)行比較，結(jié)果表明薄荷乙醇降溫速度、效果最好，大大超過(guò)單純乙醇的物理降溫。③柴葛乙醇浸液擦?。汉?a href="/w/%E6%9F%B4%E8%83%A1" title="柴胡">柴胡、葛根、芫荽、羌活、薄荷的柴葛液250 ml， 加入少量乙醇， 加熱至27-7℃可用作降溫擦浴液，老人、兒童冬季可以將溫度升至40-45℃。高熱煩躁不安患者可以重復(fù)使用，輔以各種新鮮瓜果以利于生津解熱。此方法經(jīng)比較證明比單純的乙醇擦浴效果明顯且起效快。④青柴退熱洗劑擦?。杭?a href="/index.php?title=%E9%9D%92%E8%91%9B&action=edit&redlink=1" class="new" title="青葛（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">青葛30 g、柴胡30 g、荊芥15 g、薄荷5 g加水50 ml煮沸3-5 min涼至35-37℃即可 ，此法降溫后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)反跳現(xiàn)象，對(duì)高熱惡寒及年老體弱者尤為適用。一般發(fā)熱可以單純用酒精擦浴便可，加入中藥略微麻煩，但如果在醫(yī)院的話，則可以考慮施展。
冰敷降溫法
冰袋降溫
傳統(tǒng)冰袋降溫法存在的主要問(wèn)題有， 一是傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定，不易與體表充分接觸； 二是降溫速度慢，低溫狀態(tài)不恒定。許多臨床護(hù)理工作者經(jīng)大量試驗(yàn)，對(duì)冰敷降溫進(jìn)行了研究，在低溫的持續(xù)時(shí)間、冰袋的松軟度和與身體體表的充分接觸等方面有了很大改進(jìn)。 在冰袋改良方面，將廢棄的一次性輸液袋保留，清洗消毒，注入液體，水量不宜過(guò)多，并標(biāo)注“冰袋”二字，平放入冰箱內(nèi)冷凍，如能在冰袋內(nèi)添加色彩將更利于臨床安全。根據(jù)患者的年齡、病情及使用部位選擇大小、形狀適宜的冰袋。此法就地取材，制作方便，無(wú)制作成本，避免了傳統(tǒng)冰袋使用前裝入冰水或冰塊的制作時(shí)間，提高了工作效率。根據(jù)各種液體冰點(diǎn)的不同，進(jìn)行冰袋內(nèi)液體改良。10%的鹽水冰袋降溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，冰袋內(nèi)為霜水狀，與體表面積接觸大，易于固定，用于高熱患者降溫效果優(yōu)于清水冰塊降溫。冰袋內(nèi)加入40%乙醇降溫時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯，且其冰點(diǎn)低呈霜水狀也大大增加了舒適度。 芒硝冰袋冷敷法：取芒硝（學(xué)名十水硫酸鈉）10 g加水100 ml制成10%芒硝液，冰凍12 h即可，呈霜狀，松軟可塑形。其有持久而優(yōu)異的吸熱特性，同時(shí)它本身有良好的吸潮性與水相溶，并且有清熱解毒吸收熱量等作用，其降溫效果優(yōu)于清水冰袋。
冰帽降溫
尿布冰帽降溫：將紙尿片（或紙尿褲）平鋪開(kāi)，每塊取水200-300 ml倒入其內(nèi)面，將加水的紙尿片（或紙尿褲）平鋪置于冰箱冰凍2 h以上備用。 使用時(shí)將已結(jié)冰的紙尿片（或紙尿褲），貼于患兒頭頂部及額部，用量根據(jù)頭的大小而定，用干毛巾將紙尿片（或紙尿褲）與頭部隔開(kāi)，以防凍傷患兒頭部。煩躁不安者最好使用紙尿褲，便于固定。紙尿片（或紙尿褲）面積大，軟硬適中，形狀可隨頭的解剖特點(diǎn)調(diào)整，易于固定，內(nèi)層的干爽結(jié)構(gòu)和外層的防滲漏透氣結(jié)構(gòu)， 能保持患兒頭部的柔軟、干燥、舒適和床鋪的干燥，防止凍傷和壓瘡的發(fā)生。
電子冰帽降溫：傳統(tǒng)方法使用電子冰帽，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)冰帽內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)結(jié)冰現(xiàn)象，易凍傷患者的臉頰及耳部，為此有學(xué)者進(jìn)行了改進(jìn)，利用成人尿布褲代替?zhèn)鹘y(tǒng)的毛巾，墊于患者頭部，起到隔水、局部防滲漏作用，防止了凍傷發(fā)生，且減少了工作量。
靜脈降溫法
將患者需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待溫度降為0-10℃時(shí)取出用棉套保溫，每分鐘30-40滴輸入患者體內(nèi)，冰液體的輸入可吸收體內(nèi)大量的熱量，從而使體溫下降。 因靜脈降溫效果強(qiáng)烈，降溫15 min后即測(cè)量體溫變化，根據(jù)體溫下降程度，控制輸液速度與輸液量。體溫下降至38．5℃左右時(shí)停止輸入低溫液體，防止體溫降的過(guò)低。此法操作簡(jiǎn)單、方便，適合中樞性高熱和超高熱患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經(jīng)保護(hù)。雖然靜脈輸注低溫液體在臨床已有應(yīng)用，降溫效果確切，但對(duì)于此種降溫方式的適應(yīng)證、 輸入液體溫度，以及對(duì)機(jī)體生命體征、免疫系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等方面的影響還需大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證?；颊咦约涸诩仪形鹗褂么朔N降溫方法，必須得在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用。
降溫時(shí)機(jī)的選擇
降溫時(shí)機(jī)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，當(dāng)患者寒戰(zhàn)時(shí)，全身表面及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，如果此時(shí)采取物理降溫，便會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗性刺激，導(dǎo)致體溫繼續(xù)上升，此期應(yīng)給予保暖，讓患者處于安靜狀態(tài)，待寒戰(zhàn)消失，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少等表現(xiàn)時(shí)屬高峰期，再行物理降溫，效果更佳。
對(duì)于亞低溫治療，實(shí)施越早對(duì)腦保護(hù)作用越明顯，療效越好。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)證明，在缺氧缺血期，甚至在再充氧和再灌注后1-5 d采用全身性或頭部低溫，可使腦損傷減少25%-80%，但最晚不能晚于復(fù)蘇后6 h。
綜上所述，不同的降溫方法降溫效果也明顯不同，靜脈滴注降溫法，無(wú)須繁瑣的操作，其方法簡(jiǎn)單有效，且效果明顯，適用范圍廣，對(duì)于頑固型高熱及燒傷、傳染病伴皮疹、有出血傾向等不適合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。對(duì)老人及小兒可適當(dāng)提高冰液體的溫度。老年人患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓病較多，體溫調(diào)節(jié)中樞處于衰退階段，在接受低溫液體后體溫下降比較明顯。 降溫時(shí)溫度下降過(guò)快易引起心血管功能紊亂，因此應(yīng)正確選擇低溫液體的溫度、種類(lèi)、輸入量和滴速，以防止并發(fā)癥發(fā)生。；局部皮膚異常應(yīng)停止該部位的降溫措施；靜脈輸液降溫時(shí)，輸液部位出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)更換輸液部位，局部給予保護(hù)措施，加以按摩、復(fù)溫以恢復(fù)血液循環(huán)；意識(shí)改變、嚴(yán)重心律失常立即停止物理降溫。注意病室內(nèi)空氣流通，病情允許的情況下可以多飲溫水，加速散熱并可補(bǔ)充消耗的液體?？傊锢斫禍夭粌H要注重效果，整個(gè)過(guò)程還應(yīng)貫穿安全、舒適、以人為本的護(hù)理理念，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、機(jī)體情況等綜合衡量選擇正確、安全、有效的物理降溫方法，以提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理。
物理降溫注意事項(xiàng)
- 對(duì)冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降溫，因各種冷刺激都會(huì)使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。
- 不論采用何種降溫方法的同時(shí)，都應(yīng)在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部應(yīng)重視，降頭溫可增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機(jī)體代謝率。一般認(rèn)為，體溫下降腦細(xì)胞代謝率可降低，顱內(nèi)壓可降低。所以，頭部降溫對(duì)顱腦損傷的病人尤為重要。
- 對(duì)有出血傾向、皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會(huì)導(dǎo)致出血癥狀加重。
- 擦浴時(shí)禁擦后背、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。
- 采取降溫措施后測(cè)量體溫，同時(shí)要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。
- 使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不宜在內(nèi)進(jìn)行。
- 應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，探頭應(yīng)放在腋中線與腋后線中間為宜。
- 對(duì)于小兒高熱建議使用安全且有效的溫水擦浴降溫法。
- 出現(xiàn)寒戰(zhàn)及時(shí)停止物理降溫，給予保暖。
- 任何物理降溫方法都應(yīng)注意患者體溫、局部皮膚、面色、意識(shí)和心率變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告處理。
參看
參考文獻(xiàn)
- 高熱患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理教育2010年10月第7卷第10期
- 溫?zé)嵋掖疾猎∨c溫水擦浴對(duì)高熱患者效果比較.吉林醫(yī)學(xué)2012年4月第33卷第11期
- 高熱患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志2001年第17卷第8期總第200期
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
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