疾病的分布
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疾病的分布(distribution of disease)，在人群中對(duì)一種疾病測(cè)量到的某種變量值或特征類別的頻率的總的概括。是流行學(xué)研究中一個(gè)十分重要的概念。具體地說，就是測(cè)定在疾病可能發(fā)生的時(shí)間、地區(qū)和人群中發(fā)病所占的比例有多大。疾病的分布這種說法是從歷史上沿用下來的，疾病的概念隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷變化豐富?，F(xiàn)在研究的對(duì)象不但包括疾病的分布，而且也包括健康的分布。
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疾病分布的指標(biāo)
疾病分布可用數(shù)量反映。描述疾病分布的常用數(shù)量指標(biāo)有以下多種：
① 死亡率。一定時(shí)間內(nèi)的總死亡數(shù)與可能發(fā)生死亡的人群數(shù)的相對(duì)比值。
② 發(fā)病率。表示一定期間內(nèi)、一定人群中，其病新病例發(fā)生的頻率。
③ 罹病率。罹病率與發(fā)病率同樣是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo)，但時(shí)間比較靈活，不是以年計(jì)，而是以月、旬或周為單位。
④ 患病率。也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。如果特定時(shí)間指某一天，則稱為時(shí)點(diǎn)患病率。如果該特定的時(shí)間是指一段時(shí)間，則稱為期間患病率。
患病率的值主要受發(fā)病率和病程兩個(gè)因素影響。發(fā)病率低或病程短，則患病率也低。
除上述四個(gè)數(shù)量指標(biāo)外，常用的數(shù)量指標(biāo)還有病死率、續(xù)發(fā)率、嬰兒死亡率、引入率等。根據(jù)不同的研究目的，確定使用不同的測(cè)量指標(biāo)。選定這些指標(biāo)的分母必須能充分表現(xiàn)局部和總體的關(guān)系。例如，計(jì)算前列腺癌的死亡率是以前列腺癌的死亡數(shù)為分子，以男性總?cè)丝跒榉帜?，但是前列腺癌原是老年病，男性總?cè)丝谥袘?yīng)把青少年扣除。此外計(jì)算疾病率時(shí)應(yīng)明確是某一時(shí)點(diǎn)的率還是某一期間的率，常規(guī)疾病統(tǒng)計(jì)常以年為單位，但時(shí)間單位也可以根據(jù)研究目的來確定。
疾病分布的形式
疾病在時(shí)間和空間的分布形式有以下幾種：①散發(fā)。某種疾病在一定地區(qū)內(nèi)保持在歷年一般發(fā)病率水平，且病例散在出現(xiàn)。②流行。某種疾病在一定地區(qū)內(nèi)的發(fā)病率明顯超過歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平，常發(fā)生于較大范圍的人群。③大流行。某種疾病在一定地區(qū)內(nèi)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行的水平，而且傳播迅速，往往可以跨越國界與洲界。④爆發(fā)。某種疾病在集體、單位或某一局部地區(qū)于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異乎尋常多的病例，且常有共同的傳染源或傳播途徑，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，又很快平息。常發(fā)生于小范圍的人群，常見的例子就是集體食堂的食物中毒。⑤地方性。某些疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或某一人群。疾病的這種地方性主要與該地區(qū)存在該病流行的條件（如居民的風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生條件等）和適合病原體發(fā)育和傳播的自然條件有關(guān)。⑥輸入性傳染病。是一種在本地區(qū)不存在的或已消滅的傳染病，由外地區(qū)傳入而蔓延。
疾病的三間分布
疾病的分布主要研究以下三個(gè)問題：①什么人易患某種疾病；②什么地方易患或已有這種疾病；③什么時(shí)間易發(fā)生這種疾病。就上述問題，通過不同的人群、地區(qū)和時(shí)間的三間分布描述，可以幫助尋找疾病的病因和線索，發(fā)現(xiàn)流行規(guī)律，為制定防治措施提供重要依據(jù)。
地區(qū)分布
疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)生活條件的影響，所以疾病地區(qū)分布的研究?？蓪?duì)疾病的流行因素、發(fā)病原因等提供線索。研究地區(qū)分布時(shí)，?？蓪⒒疾〉貐^(qū)以國家、區(qū)域、半球?yàn)閱挝粍澐?。如婦女乳腺癌在北美、北歐各國較多，亞洲和非洲各國較少。在一國內(nèi)可按省、縣等行政單位劃分，也可根據(jù)不同的地理、地貌條件劃分。如鼻咽癌在中國多見于華南，胃癌則多見于華北、西北和東北。許多疾病的分布表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差異。城市人口稠密，交通便利，居住擁擠，故呼吸道傳染病如流感、流腦、百日咳等癥較易于流行；農(nóng)村人口密度低，衛(wèi)生條件差，接近自然環(huán)境，故腸道傳染病容易流行。另外，城市工業(yè)集中，空氣、水質(zhì)污染嚴(yán)重，故肺癌等疾病的患病率明顯高于農(nóng)村。在某些地區(qū)某種疾病的病原體可以在自然界野生動(dòng)物中長期保存，并造成動(dòng)物疾病的流行，這種地區(qū)稱為自然疫源地，在一定條件下，人進(jìn)入該地區(qū)后可感染疾病，這種由野生動(dòng)物傳給人的疾病就是自然疫源性疾病。如森林腦炎、恙蟲病等。
時(shí)間分布
無論傳染病或慢性病的流行過程均隨時(shí)間的推移而不斷變化。若時(shí)間較短，一些慢性病的發(fā)病頻率可呈穩(wěn)定狀態(tài)，但若長期觀察，也可獲得發(fā)病頻率變動(dòng)或變化趨勢(shì)的資料。
短期波動(dòng)指疾病(如痢疾、傷寒、食物中毒等)，在某一時(shí)點(diǎn)的流行或爆發(fā)。季節(jié)性是某些疾?。ㄓ绕涫莻魅静。┏尸F(xiàn)出每年在一定月份發(fā)病率升高的現(xiàn)象。如瘧疾、流行性乙型腦炎主要發(fā)生在蚊蟲活動(dòng)及發(fā)育繁殖的季節(jié)，花粉熱則常發(fā)生于春夏之交等。長期變異即某種疾病經(jīng)過一段時(shí)間后，其臨床表現(xiàn)、發(fā)病率或死亡率發(fā)生了變化。如麻疹過去高發(fā)于低齡兒童，隨著預(yù)防接種，其發(fā)病向大年齡組推移。在中國，20世紀(jì)50年代初期在死因中占首位的傳染病，20世紀(jì)末已由心、腦血管疾病和腫瘤所取代。周期性指經(jīng)一定的年限后疾病發(fā)生較大流行的現(xiàn)象。呈周期性流行的多為呼吸道傳染病，其中又以流感為著。嚴(yán)格說，季節(jié)性也是一種周期性表現(xiàn)。
人群分布
疾病的發(fā)病率常隨人群的性別、年齡、職業(yè)、種族等不同而異。探討這種差異有助于提供病因線索并幫助人們確定不同疾病的風(fēng)險(xiǎn)人群，從而能有針對(duì)性地進(jìn)行防治。疾病在性別上的差異往往是明顯的。由于接觸機(jī)會(huì)的不同，血吸蟲病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等在男性中明顯高發(fā)，而膽囊炎、膽結(jié)石等發(fā)病率女性明顯高于男性，這可能與解剖生理或內(nèi)分泌的差異有關(guān)。在疾病的人群分布中，年齡是最重要的因素，幾乎所有疾病的發(fā)病率或死亡率均與年齡有關(guān)。嬰幼兒易患急性呼吸道傳染病，青壯年易患風(fēng)濕性疾病、血吸蟲病、精神疾患和膠原病。隨著年齡的增加，心、腦血管疾病，糖尿病和腫瘤的發(fā)病率也增加。
職業(yè)與許多疾病有密切的關(guān)系，如煤礦工人易患硅肺，腦力勞動(dòng)者易患冠心病等。民族不同，其生活習(xí)慣、遺傳、生理及文化水平也會(huì)不同，故某些疾病有明顯的種族差異，如察布查爾病，流行于新疆察布查爾錫伯族自治縣。就是由于錫伯族特殊的生活習(xí)慣──制作面醬、食用面醬半成品所致的肉毒中毒，另外，疾病與家庭也有密切關(guān)系，這主要同遺傳因素和家庭生活習(xí)慣等因素有關(guān)。
在實(shí)際研究中，常進(jìn)行三間分布的綜合分析。移民流行學(xué)就是綜合描述三間分布的一種流行學(xué)方法。目的是分析環(huán)境因素和遺傳因素對(duì)人群健康的影響。當(dāng)某些人群移居他地或他國，其生活環(huán)境和條件發(fā)生了變化，經(jīng)過若干年后，研究這些人群的疾病分布情況，就可以提供不同地區(qū)、時(shí)間中移民的發(fā)病資料，從中獲得有關(guān)遺傳和環(huán)境因素致病的重要信息。如胃癌在日本高發(fā)，美國低發(fā)。而在美國的日本移民的后代，其胃癌的發(fā)病率、死亡率都明顯低于日本本土居民，說明環(huán)境因素對(duì)疾病的影響很大。
參看
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給疾病的分布條目的留言--Dale 2019年2月14日 (四) 17:07 (CST) 留言： 歡迎研友一起探討！ | |
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