盆腔靜脈曲張
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盆腔靜脈曲張癥又稱盆腔淤血綜合征，系婦科較為常見的疾病，是由慢性盆腔靜脈淤血所引起的綜合征，絕大多數(shù)是30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。
一、病變特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)
從解剖學(xué)上看盆腔靜脈數(shù)量多，呈叢樣分布，各靜脈叢間均有相互的交通支連接，且管壁薄弱，大都無靜脈瓣結(jié)構(gòu)，血流相對緩慢，缺少相應(yīng)動脈博動輔助回流；而盆腔組織結(jié)構(gòu)疏松，缺乏支持作用，易受腹腔壓力增高等因素的影響，導(dǎo)致靜脈回流不暢形成本病。盆腔的主要病理改變?yōu)?a href="/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB" title="子宮">子宮均勻性增大，子宮內(nèi)膜及漿膜下靜脈淤血、水腫、宮頸亦可水腫增大，卵巢水腫，有時(shí)可呈囊狀。子宮靜脈和兩側(cè)卵巢靜脈可顯著迂曲擴(kuò)張。
臨床癥狀主要有腰骶部、下腹部墜痛，并在經(jīng)前加重以及月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多色暗紅，經(jīng)期延長等表現(xiàn)。
二、聲像圖表現(xiàn)
經(jīng)腹二維聲像圖：○1子宮輕度均勻性增大，且不同程度的后傾后屈位?！?子宮兩側(cè)及附件區(qū)顯示串珠狀或蜂窩狀的無回聲區(qū)，最寬的內(nèi)徑約0.5～0.8cm。重度者可導(dǎo)致子宮肌壁內(nèi)小靜脈、淋巴回流受阻、微小靜脈擴(kuò)張呈靜脈竇。聲像圖表現(xiàn)為子宮壁增厚，內(nèi)有網(wǎng)格狀的無回聲區(qū)。子宮壁內(nèi)擴(kuò)張的血管亦可見相互連通，并可見曲張靜脈內(nèi)云霧狀滯緩流動的血流。
三、彩色多普勒血流現(xiàn)象檢測
CDFI對本病的診斷有獨(dú)特價(jià)值，能進(jìn)一步驗(yàn)證上述二維圖像內(nèi)是否為擴(kuò)張的靜脈血管。主要表現(xiàn)為上述子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區(qū)呈藍(lán)、紅相間的彩色血流信號。色彩較為暗淡，有時(shí)尚可見增粗的蛇行彩色血流束，相互連接呈粗大的湖泊狀彩色斑點(diǎn)。嚴(yán)重者，子宮前后肌層內(nèi)擴(kuò)張的血竇相互連通呈"彩球"狀。相應(yīng)部位的頻譜多普勒顯示為連續(xù)性的低速無波動的頻譜。國內(nèi)孫有剛等根據(jù)盆腔靜脈曲張的CDFI特征并參照手術(shù)結(jié)果，對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級○1輕度：受累靜脈輕度擴(kuò)張、迂曲、多為平行擴(kuò)張，擴(kuò)張的靜脈叢范圍較為局限約2.0cm×3.0cm；管腔內(nèi)靜脈流速基本正常。子宮肌壁內(nèi)靜脈無改變?！?中度：受累的靜脈增寬，曲張靜脈叢形成圓形或長橢圓形無回聲區(qū)，范圍增大約為3.0cm×4.0cm，管腔內(nèi)血流速度減低為4～8cm/s。子宮肌壁內(nèi)靜脈竇輕度擴(kuò)張?！?重度：除受累靜脈內(nèi)徑、范圍、子宮靜脈竇開放比輕、中度更顯著外，子宮肌壁內(nèi)迂曲的血管呈"彩球"樣改變。相應(yīng)部位的頻譜形態(tài)雜亂、低平、且不連續(xù)。
根據(jù)上述超聲表現(xiàn)結(jié)合臨床所見可高度提示或診斷本病。但需注意與其他引起盆腔淤血綜合征的疾病鑒別。主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內(nèi)血栓形成等也可導(dǎo)致盆腔靜脈廣泛淤血、擴(kuò)張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細(xì)向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側(cè)靜脈擴(kuò)張可資鑒別。
四、臨床意義
X線盆腔靜脈造影檢查雖是診斷盆腔靜脈淤血癥的可靠方法，但有一定的損傷性和和受某些條件的限制。超聲檢查簡單易行，尤其是CDFI可在較早期提示盆腔淤血癥的診斷，可以清晰顯示靜脈淤血的嚴(yán)重程度、波及范圍并可進(jìn)行分級。應(yīng)用經(jīng)腹超聲還可以與其他盆腔血管疾病作出鑒別。因此，超聲檢查為診斷盆腔淤血癥的首選。
五、治療方法
保守治療
（1）輕癥者，每日午睡及晚上睡眠時(shí)采取曲腿側(cè)俯臥位，患側(cè)在上方，同時(shí)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。嚴(yán)重者加做胸膝臥位，每日2次，每次～15min。（2）應(yīng)用利尿劑以減輕組織水腫，?？蓽p輕經(jīng)前瘀血癥狀。（3）有子宮脫垂或明顯盆底松弛者可使用子宮托。（4）如站立時(shí)癥狀加重者，可采取周期性休息，以減輕盆腔靜脈瘀血，亦可改變坐位工作。
手術(shù)治療
適用于少數(shù)選擇病例，宜取慎重態(tài)度，手術(shù)方法有:（1）圓韌帶懸吊術(shù)及骶韌帶縮短術(shù):適用于肥大、后位的子宮，患者年齡較輕、欲保留子宮及附件者。此術(shù)已很少應(yīng)用。（2）闊韌帶裂傷筋膜橫行修補(bǔ)術(shù):適用于尚需生育而闊韌帶底部筋膜裂傷而致的嚴(yán)重盆腔瘀血癥患者。（3）經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù):適用于40歲以上或近絕經(jīng)期的婦女，應(yīng)將曲張的子宮靜脈及卵巢靜脈盡多的切除。（4）神經(jīng)切斷術(shù):偶爾可行骶前神經(jīng)切斷或子宮骶骨韌帶和子宮頸神經(jīng)叢的切斷術(shù)。
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