經(jīng)期便血
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每逢月經(jīng)來潮前或值經(jīng)期，有的女性就會出現(xiàn)有便血的癥狀，但是月經(jīng)過后便血也逐漸停止，每月如此，反復(fù)發(fā)作，這種情況就稱為經(jīng)行便血。也稱差經(jīng)或錯經(jīng)。這種癥狀可見于西醫(yī)所說的內(nèi)膜異位癥。
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經(jīng)期便血的原因
(1) 子宮發(fā)育不良、內(nèi)膜少、位置不正或畸形等病變，都是造成錯經(jīng)的原因。這是因為，子宮病變導(dǎo)致了卵巢功能障礙，而卵巢功能是受下丘腦及腦垂體統(tǒng)帥的，如果卵巢功能障礙，勢必引起行經(jīng)錯亂。
(2) 祖國醫(yī)學(xué)有出走于大腸，經(jīng)血錯行或“經(jīng)前便血”、“瞎經(jīng)”之說。并認為錯經(jīng)的原因主要有:
1.陰血不足，加上勞心過度，如多愁善感，憂思過度、情志不遂、焦慮煩躁等導(dǎo)致陰津虧虛;
2.素嗜辛辣炙之物，致熱積于內(nèi)，損傷陰絡(luò);
3.脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血，腎虛攝納無權(quán)，胞宮之血錯長。看來，錯經(jīng)與情緒、飲食及脾、肝、腎的疾病有關(guān)。
經(jīng)期便血的診斷
經(jīng)行便血最常見的證候類型是胃腸郁熱證。形成胃腸郁熱的原因，多與平日嗜食辛辣熱物，或恣意飲酒，以致熱邪久積有關(guān)。所以《葉氏竹林女科》說：差經(jīng)因食熱物過多，積久而成。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說分析，胃與大腸都屬于陽明經(jīng)，而與子宮相聯(lián)系的沖脈，又隸屬于陽明經(jīng)。因此，當月經(jīng)將至或已至之時，由于氣血下注于子宮，致使沖脈之氣亢盛，沖氣通過陽明經(jīng)的通路又引動腸中積熱，使得腸中血絡(luò)被灼傷，因而出現(xiàn)便血。這種證型的臨床特點是，便血多發(fā)生在經(jīng)潮前的一兩天，而且血量較多，血色深紅。由于血失于后陰，從而導(dǎo)致經(jīng)量的減少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)粘稠。同時還伴有面頰潮紅、口干咽燥、便干溲黃，以及舌紅苔黃，脈象滑數(shù)等。
除胃腸郁熱證外，較為常見的還有陰虛血熱及脾失統(tǒng)攝證。
陰虛血熱證多見于具有陰虛體質(zhì)的婦女。例如久病或多次流產(chǎn)，或者憂思郁怒、日久化火者，均能耗損陰精，導(dǎo)致陰血不足。當月經(jīng)來潮后，由于經(jīng)血下泄，陰虛益甚。陰虛則火旺，火迫血行，溢于大腸，因而導(dǎo)致便血。這種證型的特點是，便血多在經(jīng)期發(fā)生，血量不多，點滴而下，血色深紅。由于病機是陰虛血熱，故月經(jīng)量亦少而色深。同時伴見五心煩熱、潮熱盜汗、腰酸腿軟，以及舌紅少苔，脈象細數(shù)等。
脾失統(tǒng)攝證往往由于素常飲食不節(jié)、疲勞過度、七情內(nèi)傷等原因，致使脾胃受損，中氣虛弱。一俟月經(jīng)來潮時，氣隨血泄而致氣虛，氣虛則無力約束血液的運行，因而發(fā)生便血。其特點是，便血多在經(jīng)期，量多色淡。同時月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，并伴有倦怠乏力、少氣懶言、心悸寐差，納少便溏，面色無華，以及舌淡質(zhì)嫩，脈細無力等。
經(jīng)期便血的鑒別診斷
如果素有痔疾或患有潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)期也可能偶有便血情況，但非每月必見，不具有周期性，因而不屬于便血的范疇。
經(jīng)行便血最常見的證候類型是胃腸郁熱證。形成胃腸郁熱的原因，多與平日嗜食辛辣熱物，或恣意飲酒，以致熱邪久積有關(guān)。所以《葉氏竹林女科》說：差經(jīng)因食熱物過多，積久而成。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說分析，胃與大腸都屬于陽明經(jīng)，而與子宮相聯(lián)系的沖脈，又隸屬于陽明經(jīng)。因此，當月經(jīng)將至或已至之時，由于氣血下注于子宮，致使沖脈之氣亢盛，沖氣通過陽明經(jīng)的通路又引動腸中積熱，使得腸中血絡(luò)被灼傷，因而出現(xiàn)便血。這種證型的臨床特點是，便血多發(fā)生在經(jīng)潮前的一兩天，而且血量較多，血色深紅。由于血失于后陰，從而導(dǎo)致經(jīng)量的減少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)粘稠。同時還伴有面頰潮紅、口干咽燥、便干溲黃，以及舌紅苔黃，脈象滑數(shù)等。
除胃腸郁熱證外，較為常見的還有陰虛血熱及脾失統(tǒng)攝證。
陰虛血熱證多見于具有陰虛體質(zhì)的婦女。例如久病或多次流產(chǎn)，或者憂思郁怒、日久化火者，均能耗損陰精，導(dǎo)致陰血不足。當月經(jīng)來潮后，由于經(jīng)血下泄，陰虛益甚。陰虛則火旺，火迫血行，溢于大腸，因而導(dǎo)致便血。這種證型的特點是，便血多在經(jīng)期發(fā)生，血量不多，點滴而下，血色深紅。由于病機是陰虛血熱，故月經(jīng)量亦少而色深。同時伴見五心煩熱、潮熱盜汗、腰酸腿軟，以及舌紅少苔，脈象細數(shù)等。
脾失統(tǒng)攝證往往由于素常飲食不節(jié)、疲勞過度、七情內(nèi)傷等原因，致使脾胃受損，中氣虛弱。一俟月經(jīng)來潮時，氣隨血泄而致氣虛，氣虛則無力約束血液的運行，因而發(fā)生便血。其特點是，便血多在經(jīng)期，量多色淡。同時月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，并伴有倦怠乏力、少氣懶言、心悸寐差，納少便溏，面色無華，以及舌淡質(zhì)嫩，脈細無力等。
經(jīng)期便血的治療和預(yù)防方法
胃腸郁熱證的治療宜采用清腸瀉熱、涼血止血的原則，可選用槐花散方加減。方中針對胃腸郁熱的主因，以槐花為主藥清熱涼血，合黃連清胃腸之熱，二藥相伍共奏正本清源之功。再以丹皮、側(cè)柏炭涼血止血，炒荊芥疏風(fēng)清熱，三藥相合可加強止血之力。如果便血量多，咽干口渴者，再加白茅根，既能涼血止血，又能清熱生津。
陰虛血熱證治療則用滋陰清熱、涼血止血之法，可選用大補陰丸方加減。方中的生地、白芍、沙參滋陰益腎兼能柔肝;丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏熱并能止血。荊芥清熱散腸風(fēng)，烏梅斂陰生津液，二藥炒炭后并可加強止血作用。
脾失統(tǒng)攝證治療宜采用健脾益氣、溫陽止血之法，可選用黃土湯加減。方中的灶心土也叫伏龍肝，功能溫陽健脾，配合黃芪、白術(shù)具有補中益氣、增強脾胃功能的作用。脾胃強健，自能統(tǒng)攝血行。阿膠、地黃補血養(yǎng)血，并能止血，從而改善因失血而引起的血虛。同時佐用黃芩，以防止灶心土、黃芪的辛燥太過，損傷陰液。至于炙甘草，與白術(shù)、黃芪配合可健脾氣，與阿膠、地黃相伍可補陰血。全方剛?cè)岵?a href="/w/%E9%85%8D%E4%BC%8D" title="配伍">配伍周到，是一首治療脾不統(tǒng)血而便血的專方。
以上方藥一般宜在經(jīng)前5天始服，以為迎而奪之，至經(jīng)期第2天停藥。經(jīng)凈后可繼服丸藥一周。如胃腸郁熱證服地榆槐角丸，每服6克，每日2次;陰虛血熱證服知柏地黃丸，服法同前;脾不統(tǒng)血證服人參歸脾丸，法同前。
中醫(yī)建議經(jīng)行便血的患者，在日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃辛辣刺激食品，忌煙忌酒，同時避免過度疲勞和緊張。
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