經(jīng)頸結(jié)核病灶清除術(shù)
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術(shù)前準(zhǔn)備
除與骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的一般術(shù)前準(zhǔn)備相同外，對椎體缺損多，有明顯后突畸形者，術(shù)前應(yīng)盡量采用顱骨牽引，使頸部過伸，矯正畸形，以利于顯露與椎間植骨。也可用顱骨環(huán)加石膏牽引矯正?！ ?/p>
麻醉
選用頸叢阻滯或局麻可以避免術(shù)后肺部并發(fā)癥，對伴發(fā)截癱者尤為有利。也可選用氣管內(nèi)麻醉，優(yōu)點是清除病灶牽拉氣管時不妨礙氣體交換。
手術(shù)步驟
1.體位 病人仰臥，肩下用薄枕墊起，使頸略過伸。經(jīng)斜切口時面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。前側(cè)顯露途徑（見頸椎前側(cè)顯露途徑）。
2.切口、顯露 采用經(jīng)頸斜切口或橫切口。
3.清除病灶 顯露椎體前膿腫后，先穿刺癥實。然后在前正中線縱行切開椎前筋膜與膿腫壁。頸長肌外側(cè)，椎體與橫突交界處有椎旁交感神經(jīng)節(jié)和鏈，前斜角肌前有膈神經(jīng)斜向越過，肌后有椎動脈與臂叢神經(jīng)，正中切開可避免傷及。切開膿腫后吸盡膿液，在膿腫壁切緣縫引起線拉開，向兩側(cè)剝離骨膜，但不可超過橫突內(nèi)側(cè)緣，以免損傷椎動脈。必要時可以橫行切斷部分內(nèi)側(cè)頸長肌纖維，以充分顯露病灶。然后，用刮匙或止血鉗清除結(jié)核性肉芽組織、死骨及壞死組織。在清除椎體后緣病變時，應(yīng)小心進(jìn)行，以免損傷脊髓。一般頸椎椎體較窄，椎體病灶的顯露與清除比較滿意，但對側(cè)頸部軟組織膿腫不能顯露，應(yīng)在對側(cè)頸部加壓，檢查有無膿液流入病灶。如有膿液流出，可用刮匙輕輕從竇道伸入對側(cè)膿腫內(nèi)搔刮，并伸入彎金屬管或導(dǎo)尿管，用生理鹽水加壓沖洗。如膿液粘稠不能流出，應(yīng)作對側(cè)切口清除，病情不允許者，可留待二期處理。
4.椎體間植骨 徹底沖洗病區(qū)及止血后，對病灶清除徹底、有椎體缺損的病例宜同時進(jìn)行椎體間植骨術(shù)，以促進(jìn)愈合、矯正或預(yù)防畸形。先將缺損區(qū)上、下椎體骨面修成新鮮骨面，再在前面鑿一淺槽，根據(jù)缺損的大小及槽的長度，取相應(yīng)的T形髂骨一塊，輕輕牽引頭部，使頸過伸，拉開頸椎間隙后，嵌入頸椎病區(qū)。然后，慢慢放松牽引，置頸部于中立位，移植骨即被緊緊嵌住于上、下承受骨之間。用T形骨塊的兩臂架在椎體前面的淺槽內(nèi)，故植骨不會突入椎管而壓迫脊髓。但骨塊不能過多高于椎體前緣，以免妨礙吞咽。如植骨不穩(wěn)，可用鋼絲或螺釘內(nèi)固定。
5.縫合 病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。為避免傷口內(nèi)出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病灶外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然后，縫合肩胛舌骨肌及切口各層?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.處理頸部靜脈時，應(yīng)先結(jié)扎，后切斷，以防空氣進(jìn)入，形成空氣栓塞。
2.頸部血管、神經(jīng)多，術(shù)前要熟悉解剖。術(shù)中必須保持術(shù)野清楚，按層次分離。操作力求細(xì)致輕巧，避免損傷。萬一損傷血管，應(yīng)立即壓迫頸總動脈，吸盡血液，看清損傷部位后再作處理，切忌盲目鉗夾。分離胸鎖乳突肌上部時，在其后側(cè)有副神經(jīng)自內(nèi)上至外下斜行，須注意避免損傷。頸動脈鞘內(nèi)有喉返神經(jīng)的降部，其升部上行于氣管、食管之間，拉開時要輕，以免損傷。切開椎前筋膜及膿腫壁應(yīng)在其前正中位，以免損傷頸長肌外緣的交感神經(jīng)節(jié)及鏈損傷后將引起Horner綜合征）、前斜角肌前面的膈神經(jīng)及肌后面的椎動脈、臂叢神經(jīng)。
3.清除病灶時，應(yīng)注意避免損傷脊髓：①一般可用尖頭咬骨鉗或椎板咬骨鉗擴(kuò)大骨竇道口，椎體后方忌用骨鑿；②清除病灶不可向椎管方向用力，以免將死骨或壞死間盤組織推入椎管；③摘除死骨由淺及深，應(yīng)在直視下進(jìn)行，深度必須嚴(yán)格控制，不得超過椎體范圍。
術(shù)后處理
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。如有呼吸困難，應(yīng)立即拆除縫線檢查傷口并清除血腫、止血，必要時作氣管切開。如無特殊情況，術(shù)后24小時取出膠皮片引流，縫線于術(shù)后5～7日拆除。其余同經(jīng)口腔病灶清除術(shù)。
手術(shù)時機(jī)
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
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