缺水和缺鈉
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缺水和缺鈉在外科臨床上非常之常見。因機(jī)體內(nèi)水和鈉的關(guān)系非常密切，故缺水和缺鈉是同時(shí)存在的。不同的類型其病理生理變化和一些臨床表現(xiàn)也各不相同，治療前應(yīng)加以鑒別。
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缺水和缺鈉的病因
可由于多種原因?qū)е聰z入不足或丟失過多而引起。缺水和缺鈉的原因不同，其程度上也各有不同，臨床上分為三種類型：水和鈉的等滲液體喪失稱為等滲性缺水高滲性缺水是指缺水多于缺鈉;低滲性缺水則缺水少于缺鈉。
缺水和缺鈉的癥狀
1.口渴，頭暈，乏力，譫妄，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，昏迷。
2.厭食，惡心，嘔吐，腹脹。
3.尿少，甚至無尿。
4.皮膚彈性減低，口唇和皮膚乾燥，眼窩凹陷。
5.淺靜脈萎陷，心率加快，血壓下降。
缺水和缺鈉的診斷
缺水和缺鈉的檢查化驗(yàn)
1.等滲性缺水：有大量嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，腸梗阻腹膜炎等病史。出現(xiàn)口渴，尿少，厭食，嗜睡，皮膚乾燥彈性差，心率快，血壓下降等臨床表現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高，血清鈉、氯降低不明顯。
2.高滲性缺水：有高熱，大量出汗，禁食等病史。出現(xiàn)口渴，尿少為主要表現(xiàn)，重度者出現(xiàn)狂燥甚至昏迷等 臨床表現(xiàn)者血清鈉高于150mmol/L，尿比重高，血細(xì)胞壓積增高。
3.低滲性缺水：有大量丟失體液后，只補(bǔ)充水或補(bǔ)鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時(shí)易昏倒，血壓 極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清鈉低于135mmol/L，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。
4.在治療過程中，需反復(fù)查血細(xì)胞壓積、尿比重和血液生化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液。
缺水和缺鈉的鑒別診斷
1.等滲性缺水：有大量嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，腸梗阻腹膜炎等病史。出現(xiàn)口渴，尿少，厭食，嗜睡，皮膚乾燥彈性差，心率快，血壓下降等臨床表現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高，血清鈉、氯降低不明顯。
2.高滲性缺水：有高熱，大量出汗，禁食等病史。出現(xiàn)口渴，尿少為主要表現(xiàn)，重度者出現(xiàn)狂燥甚至昏迷等 臨床表現(xiàn)者血清鈉高于150mmol／L，尿比重高，血細(xì)胞壓積增高。
3.低滲性缺水：有大量丟失體液后，只補(bǔ)充水或補(bǔ)鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時(shí)易昏倒，血壓 極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清鈉低于135mmol／L，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。
缺水和缺鈉的并發(fā)癥
水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)常繼發(fā)于多種疾病的過程中，影響原發(fā)癥的預(yù)后，甚至可直接致死。
缺水和缺鈉的預(yù)防和治療方法
1.積極治療原發(fā)病。
2.補(bǔ)充鈉和水份，補(bǔ)充血容量。能口服者盡量口服，不能口服靜脈滴注。根據(jù)缺水的不同類型和程度，應(yīng)用不同的藥物。
缺水和缺鈉的護(hù)理
應(yīng)采取積極和正確的預(yù)防治療措施。對(duì)于不能進(jìn)食患者，應(yīng)補(bǔ)充每日需要量，包括5%-10%葡萄糖溶液2000-2500ml(30-40ml/Kg)，Nacl4g-5g，KCl3g-4g。
當(dāng)患者伴有發(fā)熱，大汗，嘔吐，腹瀉等引起體液?jiǎn)适г黾訒r(shí)，應(yīng)增加補(bǔ)液量。補(bǔ)液時(shí)要遵循下列原則：(1)能口服盡量口服，不能口服者靜脈補(bǔ)充;(2)缺什么補(bǔ)什么，如大量嘔吐，腹瀉時(shí)，喪失等滲液，不能只補(bǔ)葡萄糖，應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽水;(3)需多少補(bǔ)多少，按公式計(jì)量，故應(yīng)邊補(bǔ)液邊觀察病情，及時(shí)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整補(bǔ)液量;(4)血容量不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血漿或高滲鹽水，盡快恢復(fù)血容量;(5)補(bǔ)液時(shí)要先快后慢，先鹽后糖，治療要有預(yù)見性，避免顧此失彼，矯枉過正。還要防止輸液輸鹽過多、過快等并發(fā)癥。
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