耳鼻喉科/半側(cè)面肌痙攣

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半側(cè)面肌痙攣多為中、老年患者，左側(cè)多于右側(cè)，偶有雙側(cè)受累。半側(cè)面肌痙攣是一側(cè)面神經(jīng)受激惹后產(chǎn)生的功能障礙癥狀群。發(fā)作時患側(cè)面肌陣發(fā)性抽搐，短則數(shù)秒，長達10余分鐘，重者面肌無力，半面萎縮，舌前2/3味覺喪失，嚴(yán)重影響視力、語言、飲食、社交和工作。

【診斷】

1．反復(fù)發(fā)作性一側(cè)眼瞼或面部不自主地跳動或抽搐，外界物理刺激或感情激動時可誘發(fā)。

2．用電刺激眶上神經(jīng)，患側(cè)眼輪匝肌及其它面神經(jīng)支配的肌肉均同時收縮。如電刺激時僅有眼輪匝肌收縮則為其它疾病。

3．診斷時應(yīng)與下述疾病相鑒別：

（1）特發(fā)性瞼痙攣：雙瞼同時抽搐，常伴有精神障礙，肌電反射面肌不會同步放電，收縮。此病多為錐體系統(tǒng)功能障礙。

（2）面肌顫搐：多為一側(cè)面部個別肌束的細微顫動，肌電反射面肌不會同步放電收縮。

（3）習(xí)慣性痙攣：一側(cè)面肌無目的地、刻板地反復(fù)跳動，常于童年發(fā)病，肌電反射面肌均不會同步收縮。

此外，還應(yīng)與手足徐動、舞蹈病等中腦、錐體外系的疾病加以區(qū)別。

【治療】

半側(cè)面肌痙攣的原因是面神經(jīng)受硬化血管或其它占位性病變的壓迫，引起神經(jīng)鞘膜的慢性損害而產(chǎn)生的異常沖動所致。保守性中樞抑制劑、血管擴張劑及激素等藥物治療均無顯著療效。因此，唯一的治療方法是手術(shù)治療。

手術(shù)治療的方式有：

1．不銹鋼絲絞扎術(shù)：局部麻醉后耳后到下頜骨后緣中點或腮腺切口，分離找到面神經(jīng)主干，用避孕環(huán)鋼絲，順時針方向扭緊鋼絲至面肌痙攣消失、患側(cè)閉眼出現(xiàn)2mm眼裂、輕

度面癱為度，鋼絲置傷口外，縫合傷口術(shù)2～3日觀察抽搐停止后，將鋼絲斷端扭轉(zhuǎn)埋于皮下。隨訪觀察可隨時予以調(diào)整。

2．面神經(jīng)梳理術(shù)：局麻，耳后切口，暴露面神經(jīng)垂直段，用刀由外向內(nèi)垂直縱形剖開1～1．5cm。重癥者可作2～3cm平面剖開，用硅膠膜隔開。

3．面神經(jīng)顳骨段減壓術(shù)：由內(nèi)聽道至莖乳孔的全程減壓。

4．面神經(jīng)切斷，面—副、面—舌下神經(jīng)吻合術(shù)：局麻，由腮腺后上向下前方沿胸鎖乳突肌前緣到甲狀軟骨上角平面，分離找到面神經(jīng)主干切斷，將其遠心端與副神經(jīng)或舌下神經(jīng)近端行端端吻合。

5．顱內(nèi)神經(jīng)血管減壓術(shù)：局麻，枕下、迷路后，或乙狀竇后進路，暴露小腦橋腦角，如發(fā)現(xiàn)膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫等壓迫面神經(jīng)時，予以切除分離減壓。如為異位或硬化血管壓迫時，則應(yīng)仔細分離血管，轉(zhuǎn)位，或用顳肌膜、顳肌片、明膠海綿、四氟乙烯、硅膠膜隔于血管、神經(jīng)之間。此術(shù)治愈率達90％以上，個別病例無效，少數(shù)病例復(fù)發(fā)，是目前治療本病的有效術(shù)式。