腸管變形
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腸管變形 表現(xiàn)為腸袋消失腸腔狹窄及腸管短縮. 在急性期明顯，隨著炎癥的消退，可恢復部分袋形，但粘膜面的無名溝等難以恢復.
目錄 |
腸管變形的原因
腸管變形的診斷
(一)腹塊 是最早也是最多出現(xiàn)的癥狀，常在感腹部不適或腹脹時捫及腹塊，也可因腹塊很小，無自覺正抓過，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，腫塊可為囊性，也可為實質性。若其質較硬，表面不光，呈結節(jié)狀并具有壓痛，常提示為惡性腫瘤。
(二)疼痛 也是較常見的早期癥狀，多為脹痛不適。如腫瘤侵犯到腸管或兩性腫瘤活動度大，可引起部分腸梗阻，則有陣痛，腫瘤自發(fā)性破裂可引起急性腹膜炎等而劇痛。疼痛常會促使病人及早就醫(yī)。
(三)發(fā)熱 多見于惡性腫瘤，常見的淋巴肉瘤在許多病人的初發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。有些良性淋巴管瘤發(fā)生繼發(fā)性感染，也會發(fā)高熱。高度惡性的軟組織肉瘤，生長迅速，部分壞死后繼發(fā)感染以及腫瘤毒素反應等均可導致不規(guī)則發(fā)熱或低熱。
(四)其他 如食欲不良、消瘦、貧血、乏力等都是惡性腫瘤的一些全身反應的表現(xiàn)。便血或黑糞表示惡性腫瘤已侵犯腸管引起腸道內(nèi)出血，偶也見到腸系膜血管瘤累及腸管粘膜出血。還有的原發(fā)性腸系膜惡性腫瘤先出現(xiàn)其轉移灶的受累氣管癥狀，如轉移到肺則有胸悶、胸痛，轉移到腦則有頭痛、頭暈等，而后在發(fā)現(xiàn)腹塊。
體檢時良性腫瘤或遠離腸系膜根部的腫瘤多隨腸系膜根部的方向活動，即凡小腸系膜來源者左右活動度大，上下活動度小;橫結腸系膜來源者上下活動度大，在哦有活動度小;乙狀結腸系膜來源者多位于下腹部，其活動度則根據(jù)系膜長短而異，有時像卵巢腫瘤很容易推動，有時則較固定。極個別病情嚴重的惡性腫瘤會出現(xiàn)腹水，腹圍日增;腹部靜脈怒張，下肢及陰部浮腫等，表示下腔靜脈或髂靜脈受壓，引起血循環(huán)障礙。乙狀結腸系膜來源的腫瘤，肛門指檢往往可捫及腫瘤，也會出現(xiàn)大小便不暢等癥狀。
診斷
病人就診時，一般均可捫及腹塊，如再結合病史和其他臨床表現(xiàn)，鑒別腹腔內(nèi)其他器官腫瘤，診斷腸系膜腫瘤并不太困難，但仍需與其他檢查配合，以免誤診。
X線腹部平片能顯示密度均勻較深的塊影，其中如有散在鈣化、骨骼或牙齒陰影，則提示為畸胎瘤或低度惡性肉瘤。如有腸管充氣影，則提示腫瘤壓迫腸腔，或侵犯腸壁進入腸腔引起不完全腸梗阻，鋇餐檢查和鋇劑灌腸造影可間接顯示出腫瘤的部位和大小、腸管受壓變形和移位、腸管內(nèi)有無腫瘤浸潤等情況。一般而言，造影所顯示的腸管均呈弧形圍繞腫瘤周圍，從腸管被擠壓的移位極人臣程度和方向可診斷腫瘤來自小腸系膜還是結腸系膜;當腫瘤侵犯到腸壁時，則腸管陰影僵硬，粘膜紋變粗或中斷，也可顯示腸管的狹窄情況。
超聲顯象可從腫瘤的體積、邊界回聲、包膜回聲及腫瘤內(nèi)部回聲進行診斷。對腸系膜囊性腫瘤見液性暗區(qū)，邊界回聲清晰并有明顯包膜回聲及后方增強效應。良性腫瘤體積較小，包膜清晰完整，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻稀少的低回聲區(qū)，有時或部分為無聲區(qū)，如脂肪瘤、纖維瘤和社會鞘瘤等;惡性腫瘤體積較大，內(nèi)部為低回聲，境界也較明顯，常提示為低度惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等;高度惡性的腫瘤包膜回聲區(qū)或有或無，但內(nèi)部回聲強弱不一，分布不均，并有形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)。
CT檢查不但能從其發(fā)生的部位鑒別腹腔內(nèi)器官的腫瘤和腹膜后腫瘤，而且還能檢查出體積比較小的腸系膜腫瘤。良性囊腫外有包膜，囊內(nèi)基質表現(xiàn)為低密度，圓形、橢圓形或多個不規(guī)則形均可提示為淋巴瘺腫，如囊內(nèi)有鈣化或骨化區(qū)，則應提示為畸胎瘤或低度惡性軟組織肉瘤。在CT圖象上的惡性程度較高的腸系膜腫瘤表現(xiàn)為軟組織密度陰影，周圍的組織器官是否被其侵犯均能清楚地看到。特別是腸管和血管與腫瘤的關系非常清晰，這對手術前判斷能否切除有很高的參考價值，并可用來隨訪評價治療效果以及了解是否復發(fā)。
其他如淋巴造影、腹腔鏡檢查等對診斷淋巴肉瘤和鑒別卵巢腫瘤雖有一定的意義，但最終仍依手術探查，故多不主張采用。
腸管變形的鑒別診斷
需要鑒別的是大網(wǎng)膜腫瘤，其活動度也很大，但下移活動受限，且發(fā)生部位多在腹部中央淺層區(qū)域。最難鑒別的則是腸系膜根部腫瘤與腹膜后腫瘤，除X線、CT能提供一點信息外，確診則需賴手術探查。
(一)腹塊 是最早也是最多出現(xiàn)的癥狀，常在感腹部不適或腹脹時捫及腹塊，也可因腹塊很小，無自覺正抓過，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，腫塊可為囊性，也可為實質性。若其質較硬，表面不光，呈結節(jié)狀并具有壓痛，常提示為惡性腫瘤。
(二)疼痛 也是較常見的早期癥狀，多為脹痛不適。如腫瘤侵犯到腸管或兩性腫瘤活動度大，可引起部分腸梗阻，則有陣痛，腫瘤自發(fā)性破裂可引起急性腹膜炎等而劇痛。疼痛常會促使病人及早就醫(yī)。
(三)發(fā)熱 多見于惡性腫瘤，常見的淋巴肉瘤在許多病人的初發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。有些良性淋巴管瘤發(fā)生繼發(fā)性感染，也會發(fā)高熱。高度惡性的軟組織肉瘤，生長迅速，部分壞死后繼發(fā)感染以及腫瘤毒素反應等均可導致不規(guī)則發(fā)熱或低熱。
(四)其他 如食欲不良、消瘦、貧血、乏力等都是惡性腫瘤的一些全身反應的表現(xiàn)。便血或黑糞表示惡性腫瘤已侵犯腸管引起腸道內(nèi)出血，偶也見到腸系膜血管瘤累及腸管粘膜出血。還有的原發(fā)性腸系膜惡性腫瘤先出現(xiàn)其轉移灶的受累氣管癥狀，如轉移到肺則有胸悶、胸痛，轉移到腦則有頭痛、頭暈等，而后在發(fā)現(xiàn)腹塊。
體檢時良性腫瘤或遠離腸系膜根部的腫瘤多隨腸系膜根部的方向活動，即凡小腸系膜來源者左右活動度大，上下活動度小;橫結腸系膜來源者上下活動度大，在哦有活動度小;乙狀結腸系膜來源者多位于下腹部，其活動度則根據(jù)系膜長短而異，有時像卵巢腫瘤很容易推動，有時則較固定。極個別病情嚴重的惡性腫瘤會出現(xiàn)腹水，腹圍日增;腹部靜脈怒張，下肢及陰部浮腫等，表示下腔靜脈或髂靜脈受壓，引起血循環(huán)障礙。乙狀結腸系膜來源的腫瘤，肛門指檢往往可捫及腫瘤，也會出現(xiàn)大小便不暢等癥狀。
診斷
病人就診時，一般均可捫及腹塊，如再結合病史和其他臨床表現(xiàn)，鑒別腹腔內(nèi)其他器官腫瘤，診斷腸系膜腫瘤并不太困難，但仍需與其他檢查配合，以免誤診。
X線腹部平片能顯示密度均勻較深的塊影，其中如有散在鈣化、骨骼或牙齒陰影，則提示為畸胎瘤或低度惡性肉瘤。如有腸管充氣影，則提示腫瘤壓迫腸腔，或侵犯腸壁進入腸腔引起不完全腸梗阻，鋇餐檢查和鋇劑灌腸造影可間接顯示出腫瘤的部位和大小、腸管受壓變形和移位、腸管內(nèi)有無腫瘤浸潤等情況。一般而言，造影所顯示的腸管均呈弧形圍繞腫瘤周圍，從腸管被擠壓的移位極人臣程度和方向可診斷腫瘤來自小腸系膜還是結腸系膜;當腫瘤侵犯到腸壁時，則腸管陰影僵硬，粘膜紋變粗或中斷，也可顯示腸管的狹窄情況。
超聲顯象可從腫瘤的體積、邊界回聲、包膜回聲及腫瘤內(nèi)部回聲進行診斷。對腸系膜囊性腫瘤見液性暗區(qū)，邊界回聲清晰并有明顯包膜回聲及后方增強效應。良性腫瘤體積較小，包膜清晰完整，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻稀少的低回聲區(qū)，有時或部分為無聲區(qū)，如脂肪瘤、纖維瘤和社會鞘瘤等;惡性腫瘤體積較大，內(nèi)部為低回聲，境界也較明顯，常提示為低度惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等;高度惡性的腫瘤包膜回聲區(qū)或有或無，但內(nèi)部回聲強弱不一，分布不均，并有形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)。
CT檢查不但能從其發(fā)生的部位鑒別腹腔內(nèi)器官的腫瘤和腹膜后腫瘤，而且還能檢查出體積比較小的腸系膜腫瘤。良性囊腫外有包膜，囊內(nèi)基質表現(xiàn)為低密度，圓形、橢圓形或多個不規(guī)則形均可提示為淋巴瘺腫，如囊內(nèi)有鈣化或骨化區(qū)，則應提示為畸胎瘤或低度惡性軟組織肉瘤。在CT圖象上的惡性程度較高的腸系膜腫瘤表現(xiàn)為軟組織密度陰影，周圍的組織器官是否被其侵犯均能清楚地看到。特別是腸管和血管與腫瘤的關系非常清晰，這對手術前判斷能否切除有很高的參考價值，并可用來隨訪評價治療效果以及了解是否復發(fā)。
其他如淋巴造影、腹腔鏡檢查等對診斷淋巴肉瘤和鑒別卵巢腫瘤雖有一定的意義，但最終仍依手術探查，故多不主張采用。
腸管變形的治療和預防方法
飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。
高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查提高警惕性。發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。
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