胃反應(yīng)性淋巴增生
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胃反應(yīng)性淋巴增生(gastric reactive lymphoid hyperplasia)是胃黏膜局限性或彌漫性淋巴細(xì)胞明顯增生的良性疾病，臨床上較為少見(jiàn)，病因尚不明確。此病又稱(chēng)為胃假性淋巴瘤、胃良性淋巴組織增生、胃局限性淋巴組織增生、慢性淋巴細(xì)胞性胃炎。
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胃反應(yīng)性淋巴增生的病因
(一)發(fā)病原因
胃反應(yīng)性淋巴增生的病因目前尚不明確。有人認(rèn)為與小腸淋巴結(jié)增生類(lèi)似，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胃潰瘍在持續(xù)受到環(huán)境和(或)抗原刺激下逐步發(fā)展成胃反應(yīng)性淋巴增生。也就是說(shuō)，它可能是胃潰瘍或胃炎的一種反應(yīng)性過(guò)度增生，或是對(duì)某種抗原刺激的組織反應(yīng)。近年的研究表明，它與幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
幽門(mén)螺旋桿菌和菌體產(chǎn)物作為一個(gè)抗原刺激物，可以激活人類(lèi)的單核-巨噬系統(tǒng)，使胃黏膜中過(guò)氧化物、白介素-1、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子分泌增加，從而使黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。而且，胃反應(yīng)性淋巴增生在組織學(xué)研究中，發(fā)現(xiàn)有淋巴濾泡形成以及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的增生，這在Hp相關(guān)性胃炎中也能看到。根除Hp后這些改變可以逐漸消失，表明本病的發(fā)生可能與Hp感染有關(guān)。但是目前還沒(méi)有報(bào)道證實(shí)，Hp在胃反應(yīng)性淋巴增生的發(fā)生和發(fā)展中所起的作用。
本病主要病理改變是在胃黏膜固有層中大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并有生發(fā)中心，同時(shí)?；煊?a href="/w/%E5%B7%A8%E5%99%AC%E7%BB%86%E8%83%9E" title="巨噬細(xì)胞">巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞等，這些特點(diǎn)與淋巴瘤不同。按其大體形態(tài)不同分為結(jié)節(jié)型、潰瘍型、糜爛型3型。病理組織學(xué)可見(jiàn)病變侵犯黏膜肌層與黏膜下層，甚至漿膜層。淋巴組織浸潤(rùn)與正常組織界限清楚，受累的黏膜表面可發(fā)生糜爛及淺潰瘍。在胃液內(nèi)可有大量的淋巴細(xì)胞存在，大小形態(tài)一致，為成熟的淋巴細(xì)胞。全身淋巴結(jié)不受侵犯。病變后期可以出現(xiàn)廣泛的淋巴浸潤(rùn)、纖維化、胃壁變薄和胃運(yùn)動(dòng)功能減弱。
胃反應(yīng)性淋巴增生的癥狀
大多數(shù)患者癥狀無(wú)特異性，常有慢性消化不良癥狀達(dá)1年以上，如上腹部不適、厭食、腹脹、惡心、嘔吐和體重減輕。病史中也常有與潰瘍病相似的癥狀，如疼痛、嘔血及黑便。
最終確診需認(rèn)真行組織學(xué)檢查及免疫學(xué)方法檢查，診斷之后應(yīng)觀察隨訪，定期行內(nèi)鏡檢查，如有惡性可能，應(yīng)手術(shù)治療。
胃反應(yīng)性淋巴增生的診斷
胃反應(yīng)性淋巴增生的檢查化驗(yàn)
以單克隆抗體識(shí)別淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物可發(fā)現(xiàn)本病與惡性淋巴瘤不同，淋巴細(xì)胞是多克隆體系。此外，免疫組化、免疫熒光技術(shù)等可能有助于正確診斷。Hp檢查不應(yīng)忽視，應(yīng)列為常規(guī)。
本病胃鏡和X線誤診成惡性淋巴瘤和ⅡC型早期胃癌的較多。鑒別依靠胃的多點(diǎn)活檢、深部活檢和大圈套活檢。組織活檢有淋巴濾泡有利于良性的診斷。組織切片的免疫組織化學(xué)染色有時(shí)可與惡性淋巴瘤區(qū)別，惡性淋巴瘤是單克隆細(xì)胞，本病為多克隆細(xì)胞，但非絕對(duì)。
胃反應(yīng)性淋巴增生的鑒別診斷
最終確診需認(rèn)真行組織學(xué)檢查及免疫學(xué)方法檢查，以與真性淋巴瘤，尤其是黏膜相關(guān)性淋巴組織(MALT)淋巴瘤鑒別。近年有人認(rèn)為本病可發(fā)展為MALT淋巴瘤。根據(jù)既往診斷為胃假性淋巴瘤的1組97例隨訪及免疫組化的研究，其中51例為MALT淋巴瘤。
胃反應(yīng)性淋巴增生的并發(fā)癥
近年的研究表明，本病可以轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4" title="惡性淋巴瘤">惡性淋巴瘤。
胃反應(yīng)性淋巴增生的西醫(yī)治療
(一)治療
很多學(xué)者主張外科手術(shù)治療，此種方法可以提供明確的診斷和治療，但它也存在手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。還有一些學(xué)者主張定期隨訪，行內(nèi)鏡檢查及組織學(xué)檢查，但這種觀察方法可能會(huì)放任疾病發(fā)展為惡性淋巴瘤。sigal等人認(rèn)為本病是由持續(xù)的抗原和環(huán)境刺激逐步發(fā)展，最后形成淋巴瘤。他們推測(cè)，如果抗原刺激能夠被消除，則此過(guò)程是可逆的。這為胃反應(yīng)性淋巴增生提供了一個(gè)可選擇的治療策略。Weston等人提出對(duì)于早期胃反應(yīng)性淋巴增生臨床上應(yīng)尋找免疫學(xué)刺激因素(如Hp感染)，之后進(jìn)行根除，病變大都可完全消失。若根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)、X線檢查考慮胃反應(yīng)性淋巴增生有所進(jìn)展或胃反應(yīng)性淋巴增生的診斷不能明確，則宜行外科手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
Hp陽(yáng)性者術(shù)后應(yīng)常規(guī)根除治療。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)Hp十分重要。本病預(yù)后良好。
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