脛骨干骨不連
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脛骨干骨不連指脛骨干骨骨折處軟組織覆蓋少，導致滋養(yǎng)動脈及營養(yǎng)血管易受損傷，下骨折段供血不足，易發(fā)生骨折不愈合(骨不連)。
目錄 |
脛骨干骨不連的原因
1 局部軟組織影響 局部軟組織條件差，骨折局部軟組織的感染長期不愈合或大片瘢痕形成都會影響骨折端的血液供應，不利于骨折愈合。本組1例脛骨中段骨折不連和2例脛骨中下段骨折不連與軟組織條件差有關，并均在改善軟組織再行植骨術后獲得成功。
2 血運障礙 骨折端血運障礙也常導致骨不連，內固定鋼板占位充填，致局部內壓張力增高滋養(yǎng)血管曲張受壓、栓塞，嚴重開放性骨折，軟組織損傷大，骨折周圍軟組織與血管損傷均影響骨折端血運。開放性骨折愈合較閉合性骨折愈合慢，骨不連發(fā)生率亦較高，可達5%～17%［1］。手術切開復位，因骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復位的4倍［1］，骨膜對于骨折有很大作用，是骨皮質營養(yǎng)血管的主要來源。脛骨干的血供特點，故脛骨中下1/3骨折后易發(fā)生骨不連。
3 感染 發(fā)生于開放性骨折(5%～7%)或手術后(1.2%～3.8%);閉合性骨折的血源性感染僅0.2%。感染增加了骨折端的壞死和吸收以及營養(yǎng)血管閉塞，嚴重者發(fā)生骨髓炎，導致骨不連。
4 固定不完善 本組開放性骨折6例中有2例與感染有關，其中1例發(fā)展成骨髓炎。所以感染是骨不連的重要原因，稱為感染性骨不連。骨折固定的目的，不僅要維持骨折端良好的接觸，而且要消除不利于骨折愈合的應力，即肌肉收縮力、肢體的重力、活動時產生的剪力及與旋轉應力等。本組固定有3種不良情況：(1)非手術治療采用整復后石膏外固定，腫脹消除后未及時更換石膏或夾板造成的骨折端錯位分離;(2)固定鋼板過短，鋼板長度與骨折部骨干直徑之比小于4倍，鋸形針直徑小于骨折髓腔本身直徑，導致骨折旋轉錯位分離;(3)術后處理不當，過早地拆除內固定，功能鍛煉不合理，使骨折斷端分離和內固定松動致骨不連。本組15例病人中固定不良導致骨不連者7例，占46.7%。因此，不合理的固定是造成骨不連的主要原因，稱為醫(yī)源性骨不連。
5 治療不當致骨折端存在間隙 (1)過度牽引，使骨折端分離，有學者指出，若其間距為0.5 cm，骨折愈合時間可長達1年。可見過度牽引危害的嚴重性。(2)肌肉收縮可造成骨折間隙增大。(3)開放性粉碎性骨折，清創(chuàng)時過多地去除碎骨片，造成骨缺損。(4)骨折端對位不好，復位后未能達到滿意的對位，常有間隙存在或間隙中嵌有軟組織。本組采用非手術治療5例病人中，有2例因骨折端有軟組織嵌插，阻止了斷端之間接觸，使斷端不連，嚴重者產生假關節(jié)活動。
6 內固定材料不一 由于內固定材料之間發(fā)生電解生化，使內固定松動、斷裂，骨折端成角或分離，引起骨不連。
脛骨干骨不連的診斷
X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值：
凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，可顯臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。
X線攝片應包括正、側位，井須包括鄰近關節(jié)，有時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x光片。仔細閱讀x光片后應辨明以下幾點：
(1)骨折是損傷性或病理性。
(2)骨折是否移位，如何移位。
(3)骨折對位對線是否滿意，是否需要整復。
(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。
(5)有否臨近關節(jié)或骨傷損傷。
脛骨干骨不連的鑒別診斷
脛骨干骨不連的鑒別診斷：
1、脛骨假關節(jié)形成：先天性脛骨假關節(jié)是先天性脛骨形成不良或失敗的總稱，有多種特定的類型，各型有其獨立的病理、病程和預后，多見于脛骨中下1/3交界處，最終形成局部的假關節(jié)。男性發(fā)病率略高于女性，多為單側，同側腓骨也可累及。少數(shù)患者有遺傳史。
2、脛骨疼痛：“脛骨疼痛”是使用非常廣泛的一種說法，可以用來描述多種小腿損傷。這里所說明的脛骨疼痛特指前面描述的炎癥。
3、脛骨壓痛：脛骨壓痛是血液病的早期信號，血液病的早期現(xiàn)象之一。
X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值：
凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，可顯臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。
X線攝片應包括正、側位，井須包括鄰近關節(jié)，有時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x光片。仔細閱讀x光片后應辨明以下幾點：
(1)骨折是損傷性或病理性。
(2)骨折是否移位，如何移位。
(3)骨折對位對線是否滿意，是否需要整復。
(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。
(5)有否臨近關節(jié)或骨傷損傷。
脛骨干骨不連的治療和預防方法
預防措施
(1)早期復位：骨折后局部有很多血管處于扭曲壓迫狀態(tài)，若不盡早復位，局部血管栓塞，必將影響局部血液供應，從而使骨折不連。
(2)避免骨折斷端形成間隙：防止過度牽引，內固定時骨折端應緊密，軟組織應清除干凈，以免骨折端分離形成間隙。
(3)固定要完善、時間要充足：完善的固定是指骨折端固定后，清除了骨折端的有害應力。固定的時間也不能太短，骨痂生長在除去外固定后，能經(jīng)得起一般性活動;過早去除固定易發(fā)生骨不連。
(4)盡量采取非手術復位法：手術復位不可避免地要損傷骨膜及局部血管，這都將導致骨不連。
(5)骨折固定期間，應注意活動非制動關節(jié)，定期到醫(yī)院復診，禁服糖皮質激素類藥物，加強營養(yǎng)。
參看
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