胰腺移植
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胰腺移植 |
在有血管的器官移植中,胰腺移植transplantation of pancreas是唯一的并不用來挽救生命而是起著穩(wěn)定或防止因Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥破壞靶器官.假如糖尿病的并發(fā)癥(如腎病,視網(wǎng)膜病變,神經(jīng)病變,快速的動(dòng)脈粥樣硬化)是內(nèi)環(huán)境葡萄糖平衡差所致,則使病人回復(fù)至絕對(duì)的正常血糖可使這些繼發(fā)性疾病不再進(jìn)展,但還無足夠的資料得知此目標(biāo)能否達(dá)到.
受者未用外源性胰島素仍有能力維持正常的血糖來評(píng)估胰腺移植的成功.近10年來完全成功率已從40%增至約80%,從幾個(gè)中心的報(bào)道指出,＞85%的受者保持著不依賴胰島素.成功率的提高主要由于免疫抑制藥物的改進(jìn)和技術(shù)進(jìn)展.
受者和供者的選擇 胰腺移植并不適用于所有的糖尿病病人.因?yàn)槭苷咝鑿氖褂米⑸湟葝u素的危險(xiǎn)改變?yōu)閼?yīng)用免疫抑制的危險(xiǎn)性,因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制藥物的病人(糖尿病伴腎衰竭接受腎移植).然而,少數(shù)中心現(xiàn)在正用分離的胰腺移植在糖尿病人,此種病人無終末期糖尿病的腎硬化,但存有糖尿病的其他嚴(yán)重并發(fā)癥.采用同一尸體的胰-腎移植物同時(shí)移植獲得很好的療效在不斷增加,受者僅需使用一次高劑量的免疫抑制劑,且兩個(gè)器官均來自同一供體,能從腎臟監(jiān)視排斥的發(fā)生.腎排斥似較胰腺易發(fā)生,測(cè)定胰腺的排斥又十分困難.雖然聯(lián)合移植后,術(shù)后疾病增加,但同種腎移植的存活是無危險(xiǎn)性的.
供者通常在10~55歲,對(duì)葡萄糖耐受,無慢性濫用酒精史(死時(shí)血糖和淀粉酶值并無幫助.在頭顱受傷,外傷恢復(fù)知覺,即使胰腺正常,這些值通常升高).
移植步驟 技術(shù)進(jìn)展包括移植整個(gè)胰腺而不是一個(gè)節(jié)段.用這種技術(shù)不僅有更多的分泌胰島素的細(xì)胞,而且術(shù)后移植物所發(fā)生的血栓也大大減少.通過供者十二指腸小的節(jié)段使胰腺的外分泌液引流至尿道膀胱.已證明此法優(yōu)于過去所采用的方法.雖然胰腺?gòu)?a href="/w/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱引流會(huì)丟失碳酸氫鹽和增加移植后的泌尿道感染.近年來已增加采用將供者的十二指腸直接附著于受者的小腸.
同種移植物安置在下腹部側(cè)面.胰腺移植物的血管吻合是將供體的腹動(dòng)脈,上系膜動(dòng)脈和門靜脈與受者相應(yīng)的髂動(dòng)脈和靜脈相吻合,這樣使胰島素不經(jīng)過門靜脈直接到達(dá)全身,其結(jié)果是很快引起高胰島素血癥.
排斥處理 所采用的免疫抑制劑與腎移植病人所采用的相同(見上文).誘導(dǎo)治療和排斥治療通常采用ALG或OKT3.
并發(fā)癥 除了上面所提到的,主要的并發(fā)癥還有排斥,感染和移植后胰腺炎.在用分離的胰腺移植的病人,排斥的測(cè)定是困難的,因?yàn)樵诔霈F(xiàn)異常糖代謝前大多數(shù)的移植物已被破壞.然而,經(jīng)很好的HLA配型,移植物的存活率為80%,與腎-胰聯(lián)合移植的成功率相仿.
在人單獨(dú)移植胰島細(xì)胞還受到限制,因?yàn)榈玫胶吞幚碜銐虻囊葝u細(xì)胞還有著問題.近年來,從尸體供者的胰腺中得到胰島,移植至糖尿病受者獲得成功,受者不需用胰島素.還不知道能否長(zhǎng)期保存正常血糖的能力.胰島細(xì)胞的移植具有一些優(yōu)點(diǎn)：胰島細(xì)胞能容易地從臍靜脈插管進(jìn)入受者門靜脈,而不需大的手術(shù),而且胰島能冷凍保存.已有能處理胰島減少其免疫原性的潛在方法.
參考
| 關(guān)于“胰腺移植”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |