欧美一级免费欧美精品,91久久精品午夜一区二区,国产精品亚洲综合网站,国产中文在线观看

胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)

跳轉(zhuǎn)到: 導(dǎo)航, 搜索

胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)

胸腰段脊椎結(jié)核是指第11胸椎至第2腰椎結(jié)核。該段處于腰、胸段連接部分,發(fā)生結(jié)核后,除在椎旁發(fā)生膿腫外,尚可順腰大肌下流成髂窩膿腫,因此,常需通過背腹部聯(lián)合切口清除病灶。如病人具有兩側(cè)腰肌膿腫,手術(shù)需分兩期進(jìn)行:第1期先清除膿腫較大一側(cè)的病灶;如清除徹底,病人情況允許,可立即改仰臥位,在對(duì)側(cè)下腹部作小斜切口清除膿腫。如椎體另一側(cè)病灶未徹底清除,則需在4~6周后再行二期清除對(duì)側(cè)病灶。對(duì)不合并有腰大肌膿腫的第11、12胸椎結(jié)構(gòu),可單行肋骨、橫突切除病灶清除術(shù)。  

目錄

麻醉

術(shù)中有可能撕破胸膜,最好選用氣管內(nèi)麻醉。如選用其他麻醉,應(yīng)作好輔助呼吸的準(zhǔn)備?! ?/p>

手術(shù)步驟

1.體位、切口、顯露:同腰骶椎腹膜外顯露途徑。

2.清除病灶 牽開腹膜及輸尿管,顯露腰大肌膿腫后,穿刺如無血液,也無股四頭肌收縮,僅抽膿液時(shí),可在鹽水紗布保護(hù)四周創(chuàng)面后先戳一長(zhǎng)約1cm的小切口,插入吸引器吸盡膿液。有時(shí)腰肌膿腫位于腰肌深部或后側(cè),神經(jīng)干被推向前側(cè),故需伸入手指沿切口上下觸摸膿腫壁,癥實(shí)無血管、神經(jīng)后,才可用手指順肌纖維方向鈍性分開。膿腫前壁通常很薄,容易分開。然后拉開膿腫壁,刮盡壁上肉芽,膿腫壁的滲血,可用熱鹽水紗布?jí)|堵塞止血。較深的膿腔后壁可見條索狀物,周圍為肉芽包繞,可能是通過的神經(jīng)干,切勿誤傷。繼而在膿腫內(nèi)側(cè)找到竇道,即可用刮匙、止血鉗等器械清除竇道內(nèi)的死骨或壞死組織等。如竇道口大,病灶清除比較容易;如竇道口大小,可在竇道口上下稍作切開及骨膜下剝離,必要時(shí)可以鑿除部分骨質(zhì),擴(kuò)大顯露,對(duì)照X線片顯示的死骨清除病灶。

如探查無竇道或竇道口太小,難以用上法清除病灶時(shí),可將腹部臟器、主動(dòng)脈腹部和下腔靜脈向?qū)?cè)牽開,顯露腰大肌內(nèi)緣及椎體。于椎體前外緣縱行切開膈肌腳及前縱韌帶,兩端彎向中線,結(jié)扎、切斷橫行的腰動(dòng)脈,自椎體上剝離并向中線翻開骨膜韌帶瓣,即可顯露椎體,鑿開并清除病灶。如需行椎間植骨,可以同時(shí)進(jìn)行。

以上所述,系第1、2腰椎椎體結(jié)核并發(fā)腰大肌膿腫的病灶清除步驟。如同時(shí)有第11、12胸椎結(jié)核,則可按經(jīng)肋骨,橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)于棘肌外緣分開最長(zhǎng)肌,切除第11肋骨脊柱端的一段(包括肋骨頭,第11、12胸椎橫突),結(jié)扎并切斷肋間神經(jīng)及血管,胸膜外顯露第11、12胸椎椎體。沿第12肋床的下緣,向后完全切開肋床。將胸膜自膈肌與胸壁向上推開,于椎體前外側(cè)切開膈肌腳,再切斷第11、12肋間的肋間肌,使胸、腰椎病灶相通。將腎臟腹主動(dòng)脈等向?qū)?cè)拉開,將腰方肌向后拉開,即可同時(shí)顯露胸、腰椎病灶與腰大肌膿腫,然后徹底清除病灶。

3.縫合 熱敷壓迫創(chuàng)面止血后,用生理鹽水沖洗傷口,置入鏈霉素粉劑1g,縫合椎前韌帶、腰肌筋膜,逐層縫合肌肉、皮膚,不置引流條?! ?/p>

術(shù)中注意事項(xiàng)

1.預(yù)防胸膜損傷 切開第12肋床時(shí),較易損傷胸膜。預(yù)防方法是:切開前讓病人深呼吸或加壓輔助呼吸,以識(shí)別胸膜下緣。先自第12肋骨床遠(yuǎn)端切開,然后逐漸向上分離并推開胸膜,再切開脊柱緣肋床。如一旦分破胸膜,應(yīng)先用鹽水紗布?jí)浩?,防止空氣進(jìn)入,再用肌瓣覆蓋修補(bǔ)。

2.預(yù)防腹膜后大血管輸尿管損傷 清除病灶時(shí),應(yīng)防止損傷大血管和輸尿管,預(yù)防方法是:推開腹膜后,仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管、主動(dòng)脈腹部、下腔靜脈及其分支。一般輸尿管位于腹膜后的脂肪內(nèi),比較游離,手摸呈硬索條感,刺激有蠕動(dòng),辨認(rèn)清楚后,應(yīng)連同腹膜一并牽開以防損傷。腹膜后大血管比較固定,可用紗布?jí)|保護(hù)后輕輕拉開;切開前縱韌帶、刮除病灶時(shí),尤應(yīng)特別注意保護(hù)。一旦損傷腹膜后大血管,造成大出血,術(shù)者務(wù)必沉著、鎮(zhèn)靜,立即用手指或紗布?jí)浩?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%82%B9" title="出血點(diǎn)" class="mw-redirect">出血點(diǎn),在加壓輸血下,吸盡外涌血液,查清出血部位及損傷情況,然后進(jìn)行修補(bǔ)或結(jié)扎。如出血?jiǎng)×?,無法修補(bǔ)或結(jié)扎時(shí),對(duì)非主要血管可用止血鉗夾住出血點(diǎn),對(duì)主要血管用紗布條堵塞止血,待7~10日后取出止血鉗或逐漸抽出紗布條,可能挽救病人生命。

3.預(yù)防腰動(dòng)脈損傷 腰動(dòng)脈共4對(duì),起自主動(dòng)脈腹部后側(cè),橫越椎體中部,向后自腰大?。ǖ?、2腰動(dòng)脈還穿經(jīng)膈肌腳)與脊椎之間穿出,分為前、后兩支,供應(yīng)脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌,手術(shù)切開前縱韌帶及擴(kuò)大竇道時(shí)極易將它損傷。因?yàn)樾g(shù)野深而小,腰動(dòng)脈又位于如韌帶、肌腱等較硬組織之內(nèi),損傷后雖不致有嚴(yán)重后果,但止血困難,妨礙手術(shù)操作。預(yù)防方法是:在切開前縱韌帶及擴(kuò)大竇道之前,應(yīng)先找出腰動(dòng)、靜脈,結(jié)扎、切斷后再清除病灶。一旦損傷腰動(dòng)、靜脈,開始出血較劇,此時(shí)不急于縫扎,應(yīng)先壓迫止血,數(shù)分鐘后,由于血管收縮,出血將大為減少,再行縫扎或電凝止血。

4.預(yù)防股神經(jīng)損傷 股神經(jīng)由腰2、3、4神經(jīng)根組成,神經(jīng)干沿髂肌和腰大肌間隙下行,至骶髂關(guān)節(jié)附近轉(zhuǎn)至腰大肌前面。如存有巨大腰大肌膿腫,切開腰肌筋膜向下延長(zhǎng)切口,特別是采用T形切口時(shí)尤應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)。預(yù)防方法是:切開腰肌筋膜前,先在選點(diǎn)切口周圍用針穿刺,觀察股四頭肌有無收縮,如無收縮,可于該點(diǎn)作一條1cm長(zhǎng)的切口,經(jīng)孔伸入示指,協(xié)同拇指檢查膿腫壁中有無索狀物。擴(kuò)大切口時(shí),應(yīng)避開索狀物。若無索狀物,也不要作銳性切開,宜用手指慢慢分開。萬一不慎損傷神經(jīng),應(yīng)即行吻合術(shù)修復(fù)?! ?/p>

術(shù)后處理

同胸椎結(jié)核經(jīng)肋骨、橫突切除病灶清除術(shù)。但需特別注意下列兩點(diǎn):

1.術(shù)中如損傷胸膜,術(shù)后應(yīng)注意氣胸情況,必要時(shí)行穿刺或引流術(shù)。

2.術(shù)后如有血尿,提示可能有輸尿管損傷,應(yīng)進(jìn)一步檢查和處理?! ?/p>

禁忌癥

經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)?! ?/p>

手術(shù)時(shí)機(jī)

同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。

關(guān)于“胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱