膀胱部分切除術(shù)
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膀胱能擴(kuò)張部分（尤其膀胱頂部）發(fā)生局限的無(wú)蒂或短蒂腫瘤時(shí)，可做膀胱部分切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查確認(rèn)的膀胱惡性腫瘤，需在鏡檢的同時(shí)，在腫瘤周圍的膀胱壁取活組織檢查，查明腫瘤周圍的組織有無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。如有，應(yīng)考慮全膀胱切除術(shù)，如無(wú)則考慮行膀胱部分切除術(shù)。另外，頑固性潰瘍經(jīng)藥物治療無(wú)效，以及膀胱臨近器官惡性腫瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除術(shù)。
目錄 |
麻醉
術(shù)前準(zhǔn)備
同恥骨上膀胱造瘺術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，頭稍低。
2.術(shù)前留置導(dǎo)尿管，注以生理鹽水200～300ml填充膀胱，并用鉗夾住導(dǎo)尿管，如系膀胱惡性腫瘤，則注入蒸餾水100ml內(nèi)含噻 哌60mg。
4.切開(kāi)膀胱 用紗布推開(kāi)腹膜后，將膀胱壁四角用4把組織鉗夾住，然后切開(kāi)膀胱，顯露腫瘤。
5.切除病變 用高頻高刀或手術(shù)剪在距腫瘤邊緣2cm處，將以腫瘤為核心的膀胱壁作部分切除。粘連的腹膜一并切除。如果腫瘤位于輸尿管口，應(yīng)將輸尿管口連同下端輸尿管一并切除，將輸尿管重新吻合于膀胱壁無(wú)腫瘤部位。
6.修復(fù)膀胱壁 病變部膀胱壁切除后，將缺損膀胱邊緣用2-0腸線連續(xù)縫合，內(nèi)層縫線縫合粘膜下肌層，不得穿過(guò)粘膜層；外層用4-0號(hào)絲線間斷縫合肌層。
7.沖洗膀胱 切口可用生理鹽水300ml加氮芥6mg或用蒸餾水沖洗5分鐘后即吸去，以破壞殘存腫瘤細(xì)胞。
8.膀胱造瘺 膀胱造瘺，縫合膀胱和腹壁等步驟與膀胱造瘺術(shù)同。也可經(jīng)尿道放置導(dǎo)尿管而不在恥骨上造瘺，膀胱前間隙置香煙引流?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.注意保持導(dǎo)尿管通暢和防止脫出，10日后拔管，即可自行排尿。術(shù)后24～48小時(shí)拔除香煙引流。
2.膀胱惡性腫瘤行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后用抗癌化學(xué)藥物治療。
膀胱局部藥物灌注，既可用于治療淺表膀胱腫瘤，也可用來(lái)預(yù)防移行細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)。最常應(yīng)用的是噻 哌和卡介苗（BCG）。方法是在膀胱腫瘤切除后1周開(kāi)始，將噻 哌60mg加入生理鹽水60ml后經(jīng)尿道注入膀胱或?qū)⒖ń槊?20mg注入，保留2小時(shí)，每30分鐘變換體位1次（即前、后、左、右），使膀胱壁各部分均能接觸到藥物。每周1次，6次為1療程。每次灌注前應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如＜40000/mm，即需暫停灌注。
3.5-氟脲嘧啶全身應(yīng)用，一般每日用量為每公斤體重10～12mg，靜脈注射，連續(xù)3～5日。以后改為每公斤～6mg，隔日1次?？倓┝棵抗矬w重90～100mg為1療程，用藥期間注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)。隔1～2個(gè)月可重復(fù)治療。
4.膀胱腫瘤切除術(shù)后，需于術(shù)后3個(gè)月、半年等多次復(fù)查尿常規(guī)和膀胱鏡檢查，以除外或及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
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