膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎及關(guān)節(jié)血腫
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疾病名稱：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎及關(guān)節(jié)血腫
膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，滑膜反應(yīng)也最明顯。應(yīng)積極治療，防止膝關(guān)節(jié)功能障礙。藥物療法：制動；股四頭肌鍛煉；穿刺；理療；熱敷；消腫化瘀；加壓包扎
治療措施
1.正確處理休息與活動關(guān)系。在積液未消退前，應(yīng)暫停主動與被動活動。嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動。過早活動，可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動階段，即應(yīng)開始積極鍛煉股四頭?。?a href="/w/%E7%AD%89%E9%95%BF%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="等長收縮">等長收縮），積液消退后，開始膝關(guān)節(jié)活動及行走。強(qiáng)調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，刺激神經(jīng)末稍使疼痛加劇，反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連，導(dǎo)致功能障礙，故應(yīng)穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。
3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷?？梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等，統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機(jī)化大都保持流動狀態(tài)。積血中的紅細(xì)胞溢出到滑膜細(xì)胞間隙，并滯留于該處，以及滑膜下組織內(nèi)，其他則被滑膜細(xì)胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體，遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維化。
其臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，短時間內(nèi)迅速腫脹，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物，對滑膜的刺激，可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當(dāng)診斷不肯定時，則應(yīng)穿刺確診。
除血友病外，任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，都應(yīng)及時穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因，加以處理?！ ?/p>
病理改變
滑膜受損傷后，主要的反應(yīng)表現(xiàn)在兩個方面。
1.滑膜血管擴(kuò)張、血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞、和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積。
2.滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量粘液。這些滑液中，含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、破裂后釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等；同時使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮，影響關(guān)節(jié)功能?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)受到損傷后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限。應(yīng)與關(guān)節(jié)積血鑒別。主要根據(jù)為：積血在傷后立即出現(xiàn)，而滑膜炎則于傷后數(shù)小時逐漸出現(xiàn)。積血疼痛明顯，而滑膜炎較輕。積血常伴有全身反應(yīng)，體溫升高，而滑膜炎多無此反應(yīng)。必要時可通過關(guān)節(jié)穿刺，以明確診斷。
滑膜炎是一種普遍存在的癥狀，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，軟骨軟化，活膜結(jié)核血友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時，應(yīng)注意排除這些因素。
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