輸卵管通水
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輸卵管通水是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。但由于輸卵管通水是用一只導(dǎo)管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導(dǎo)管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)流體動力學(xué)原理，壓強(qiáng)等于受力面積分之壓力。所以說注入液體到輸卵管內(nèi)的壓力非常有限。治療作用非常有限。目前有條件的醫(yī)院，此種檢查方法已被子宮輸卵管造影檢查完全替代?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)證：
（1）各種原發(fā)或繼發(fā)不孕癥。
（2）不孕癥手術(shù)后，預(yù)防粘連形成，測定手術(shù)效果。
（3）疏通輸卵管輕度粘連。
（4）治療性通液：于月經(jīng)后3~7d開始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青霉素40萬U，鏈霉素0.5~1g（均需先行過敏試驗(yàn)）。透明質(zhì)酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個(gè)療程后進(jìn)一步造影檢查，以判定治療效果?！ ?/p>
禁忌癥：
（1）月經(jīng)周期紊亂尚未糾正。
（3）生殖器官炎癥：急性期或慢性反復(fù)發(fā)作期，藥物治療尚未控制。
（4）全身狀況差，有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者。
（5）已明確為男方不孕者?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備：
（1）時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3~7d，術(shù)前3天禁性生活。
（2）經(jīng)各種檢查證實(shí)確未妊娠者。
（3）術(shù)前查白帶常規(guī)，血、尿常規(guī)及體溫、血壓?！ ?/p>
手術(shù)步驟：
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。
（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無異常。
（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。
（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測其深度并證實(shí)屈度及大小
（5）檢查通液裝置完善無漏液。
（6）將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時(shí)向內(nèi)推進(jìn)通液導(dǎo)管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩?fù)谱⑷胍后w，若20ml液體順利注入，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。
（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。
（8）通液時(shí)，聽診器在下腹兩側(cè)可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。
（9）當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通?！ ?/p>
術(shù)中注意要點(diǎn)
（1）通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行。
（2）通液總量不得超過20ml。
（3）所通液體中可加美藍(lán)。
（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。
術(shù)后處理：
（1）通液術(shù)后2周內(nèi)禁性生活，以防感染。
（2）給予抗生素以預(yù)防感染。
（3）婦科復(fù)查。
(4)注意休息?！ ?/p>
通水總結(jié)：
以上是常規(guī)的對輸卵管通水的認(rèn)識，根據(jù)我們的河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕癥科十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看該方法在輸卵管的診斷和治療方面并沒有多大的作用，下面我說一下原因， 輸卵管通水是將一根管子通到被檢查者宮腔，然后通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大霉素）。藥水從宮腔里流經(jīng)輸卵管，最后到達(dá)盆腔。根據(jù)子宮腔僅能容納5ml容積的特點(diǎn)，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放松針管后又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進(jìn)入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。
但是，由于整個(gè)過程都依靠醫(yī)生手動操作，完全依據(jù)主觀感覺判斷，不同的醫(yī)生操作時(shí)他用的力氣不同，感覺的自然也不一樣。另外與病人的個(gè)體差異也有關(guān)聯(lián)，有的病人子宮體積大有的體積小，那注入的藥液肯定也有差異，但是做通水看不到子宮體積的大小。不同的病人對疼痛的耐受程度也不一樣，因此也不能通過病人的感覺來判定輸卵管是否通暢，因此造成假陰性和假陽性的診斷結(jié)果較多。例如在輸卵管積水時(shí)，液體進(jìn)入積水腔中，雖能順利注入20ml，實(shí)際上輸卵管是不通的。也不能精確判斷到底是輸卵管單側(cè)堵塞（通暢）還是雙側(cè)堵塞，也不能具體到是哪個(gè)位置堵塞。而病人做檢查時(shí)心情的緊張也會影響檢查的結(jié)果。不少病人檢查時(shí)肌肉緊張引起輸卵管痙攣導(dǎo)致藥水打不過去，醫(yī)生感覺到注射阻力，也會得出假性不通的診斷結(jié)果。所以應(yīng)用輸卵管通水的方法來判斷輸卵管通暢性是不可靠的。
輸卵管通水治療輸卵管也不是很好的方法，通水只對輕度的粘連有用，如果粘連是輕度的話做造影就能將它沖開，造影都沒有通開的話，通水也沒有什么作用，而且反復(fù)通水對輸卵管有害無益，一是反復(fù)通水可能破壞輸卵管自身的蠕動能力和纖毛的擺動能力。二是，每做一次通水就增加了一次感染的機(jī)會，尤其是消毒不嚴(yán)格的情況下很多原本輸卵管不是很嚴(yán)重的做通水后可能進(jìn)一步加重?！ ?/p>
輸卵管通水結(jié)果評定
1.輸卵管通暢 順利推注20ml0.9氯化鈉注射液無阻力，壓力維持在60~80mmhg一下，或者開始有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。
2.輸卵管阻塞 勉強(qiáng)注入5ml即感有主力，壓力表見壓力持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)，表面輸卵管堵塞。
3.輸卵管通而不暢 注射液體有阻力，在京加壓注入又能推進(jìn)去，說明有輕度粘連已經(jīng)被分離，患者感輕微腹痛
輸卵管通水的一些弊端
子宮輸卵管通水術(shù)雖然因?yàn)樵O(shè)備簡單、操作便利、價(jià)格低價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而在很長一段時(shí)間內(nèi)被臨床上普遍運(yùn)用，但在長期運(yùn)用中也暴露出了以下弊端：1、子宮輸卵管通水術(shù)是用一只導(dǎo)管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導(dǎo)管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)流體動力學(xué)原理，壓強(qiáng)等于受力面積分之壓力，所以所注入液體到輸卵管內(nèi)的壓力非常有限。2、實(shí)際臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管通水術(shù)誤診率高，達(dá)50%以上，既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴(yán)重程度及性質(zhì)，且有造成象患宮外孕那樣輸卵管破裂大出血的危險(xiǎn)。3、因?yàn)樽訉m輸卵管造影的基本原理和子宮輸卵管通水術(shù)基本相同，若輸卵管粘連較輕，經(jīng)子宮輸卵管造影時(shí)就已恢復(fù)通暢，若子宮輸卵管造影不能使輸卵管粘連得以復(fù)通，那么再經(jīng)子宮輸卵管通水術(shù)也不會有什么效果。4、子宮輸卵管通水術(shù)是一種盲通，通液過程中看不到注入的液體在患者體內(nèi)的具體進(jìn)程，從而無法明確輸卵管梗阻部位、性質(zhì)，這對確定輸卵管梗阻治療方法和療效來說毫無幫助。
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