預(yù)防醫(yī)學(xué)/病因研究方法
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病因的研究主要采用臨床、實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)三種方法。
一、臨床觀察
臨床醫(yī)師在日常工作中往往發(fā)現(xiàn)一些疾病與某種因素可能有關(guān)的現(xiàn)象，由此提供一些病因線索。例如1941年大利亞眼科醫(yī)師Gregg發(fā)現(xiàn)新生兒先天性白內(nèi)障的病例突然增多，并發(fā)現(xiàn)患兒常伴有先天性心臟病和低體重等，病死率高。他認(rèn)為出生時(shí)已有白內(nèi)障，很可能與母親在妊娠期受到某種致病因子的作用有關(guān)，是致病因子妨礙了胎兒晶體細(xì)胞的發(fā)育所致。經(jīng)過(guò)細(xì)致調(diào)查，發(fā)現(xiàn)母親妊娠期患風(fēng)疹是嬰兒先天性白內(nèi)障之因。妊娠初3個(gè)月內(nèi)患風(fēng)疹導(dǎo)致胎兒先天性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性比其后感染者更大。
二、實(shí)驗(yàn)研究
利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在人為的條件下對(duì)動(dòng)物和組織細(xì)胞等進(jìn)行種種實(shí)驗(yàn)，以探索某些疾病的病因。60年代，人們已發(fā)現(xiàn)孕婦處于細(xì)胞病毒原發(fā)或激活感染時(shí)能引起胎兒先天性感染而導(dǎo)致致畸、致死等，但其致畸的機(jī)理如何尚無(wú)明確的報(bào)道。近年有作者報(bào)道，有一孕婦，在孕早期血清中巨細(xì)胞病毒IgM的抗體陽(yáng)性，于孕40周時(shí)分娩出新生兒其體重僅1985g，出生后5天死亡，嬰兒血清巨細(xì)胞病毒包涵體，電鏡下可見(jiàn)大量病毒顆粒，胎盤組織呈現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染特征。通過(guò)實(shí)驗(yàn)推測(cè)母親體內(nèi)激活的巨細(xì)胞病毒能引起宮內(nèi)胎兒感染，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良及低體重等。兩者有因果聯(lián)系。如果進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，其結(jié)果不能直接推之于人。
三、流行病學(xué)方法的研究
流行病學(xué)研究對(duì)象是人群，首先采用疾病的三間分布方法來(lái)研究病因，由于它最接近人群的現(xiàn)實(shí)生活和實(shí)際環(huán)境，又應(yīng)用定量的方法來(lái)反映疾病的流行病學(xué)特征，從分布特征提出病因假設(shè)，繼而再應(yīng)用分析流行病學(xué)中的病例對(duì)照及定群研究方法來(lái)選擇和檢驗(yàn)病因假設(shè)，最后用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法來(lái)難病因假設(shè)。
上述三種方法所獲得的群體資料，首先應(yīng)比較兩組暴露于危險(xiǎn)因素的頻度與發(fā)生疾病之間的聯(lián)系，兩組結(jié)果需經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其聯(lián)系稱統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，尚需進(jìn)一步鑒別聯(lián)系的性質(zhì)。聯(lián)系一般可分為下列幾種：
（一）虛假聯(lián)系（spurious association）
由于機(jī)遇或研究方法中存在某些偏倚而形成。例如在職工人的腫瘤發(fā)病率比一般居民低，因工人大多在50～55歲時(shí)退休，而腫瘤多發(fā)生在大年齡組而造成此假象。
（二）間接聯(lián)系（indirect association）
當(dāng)A因素與某病病因中的B因素有關(guān)時(shí)（B因素可以是已知或未知的），可呈現(xiàn)A因素與某病有關(guān)。例如在某些國(guó)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)人口多的家庭，其兒童營(yíng)養(yǎng)狀況往往比小家庭內(nèi)的兒童差。從表面來(lái)看，家庭人口的多少與兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有聯(lián)系，但其實(shí)質(zhì)，由于家庭人口多，每人均經(jīng)濟(jì)收入相應(yīng)減少，實(shí)為經(jīng)濟(jì)水平的高低與兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。
（三）因果聯(lián)系（causal association）
當(dāng)某因素（A）發(fā)生頻率或性質(zhì)改變時(shí)能引起某?。˙）發(fā)生頻率的變化，先有A的存在而后出現(xiàn)B，則A與B之間存在因果聯(lián)系。因與果之間的聯(lián)系，可由一個(gè)因?qū)е乱粋€(gè)果，多個(gè)因?qū)е乱粋€(gè)果或一個(gè)因?qū)е露鄠€(gè)果。
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