骶叢
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(一）骶叢的組成和位置
骶叢sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骰叢位于盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。骶叢分支分布于盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚。骰叢除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出以下分支。
（二）骶叢的分支
l．臀上神經(jīng) superior gluteal nerve（L4、5，S1）伴臀上動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌間、支配臀中、 小肌和闊筋膜張肌。
2．臀下神經(jīng)inferior gluteal nerve（LS，S1、2）伴臀下動(dòng)、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，達(dá)臀大肌深面，支配臀大肌。
3．陰部神經(jīng)pudendal nerve（S2～4）伴陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈出梨狀肌下孔，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨直腸窩，向前分支分布于會(huì)陰部和外生殖器的肌和皮膚，其分支有：①肛（直腸下）神經(jīng)anal nerves分布于肛門外括約肌及肛門部的皮膚。②會(huì)陰神經(jīng) perineal nerves分布于會(huì)陰諸肌和陰囊或大陰唇的皮膚。③陰莖（陰蒂）神經(jīng) perineal nerve of penis（clitoris）走在陰莖（陰蒂）的背側(cè)，主要分布于陰莖（陰蒂）的皮膚。
4．股后皮神經(jīng) posterior femoral cutaneous nerve（S1～3）出梨狀肌下孔，至臀大肌下緣淺出，主要分布于股后部和月國(guó)窩的皮膚。
5．坐骨神經(jīng)sciatic nerve（L4、5，S1～3）是全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后，在股二頭肌深面下降，一般在月國(guó)窩上方分為勝神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群肌。自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點(diǎn)到股骨內(nèi)、外髁之間中點(diǎn)的連線的上2/3段為坐骨神經(jīng)的體表投影。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，常在此投影線上出現(xiàn)壓痛。坐骨神經(jīng)的變異主要有：①分支平面差異較大，有的分支平面很高，甚至在盆腔內(nèi)就分為二支。②與梨狀肌的關(guān)系多變，根據(jù)國(guó)人統(tǒng)計(jì)資料，坐骨神經(jīng)以單干出梨狀肌下孔者占66.3％。而以單干穿梨狀肌或以兩根夾持梨狀肌，一支出梨狀肌下孔，另一支穿梨狀肌等變異型者占33.7％。
（l）脛神gtibial nerve（L4、5，S1～3）：為坐骨神經(jīng)本干的直接延續(xù)。在月國(guó)窩內(nèi)與月國(guó)血管伴行，在小腿經(jīng)比目魚(yú)肌深面伴脛后動(dòng)脈下降，過(guò)內(nèi)踝后方，在屈肌支持帶深面分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)medial plantar nerve和足底外側(cè)神經(jīng)lateral plantar nerve二終支入足底。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，經(jīng)拇展肌深面，至趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行，分布于足底 肌內(nèi)側(cè)群及足底內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾跖面皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)，經(jīng)拇展肌及bnb趾短屈肌深面，至足底外側(cè)向前，分布于足底肌中間群和外側(cè)群，以及足底外側(cè)和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。脛神經(jīng)在月國(guó)窩及小腿還發(fā)出肌支支配小腿肌后群。脛神經(jīng)發(fā)出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)（發(fā)自腓總神經(jīng)）吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外側(cè)緣的皮膚。脛神經(jīng)損傷的主要運(yùn)動(dòng)障礙是足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外側(cè)群肌過(guò)度牽拉，致使足呈背屈及外翻位，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。感覺(jué)障礙區(qū)主要在足底面。
（2）腓總神經(jīng)common peroneal nerve（L4、5，S1、2）：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞胖骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓淺和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前、外側(cè)群肌和小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。腓淺神經(jīng)superficial veroneal nerve：在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾伸肌之間下行，分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌，在小腿下1/3處淺出為皮支，分布于小腿外側(cè)，足背和第2～5趾背側(cè)皮膚。腓深神經(jīng)deep peroneal nerve：與脛前動(dòng)脈相伴而行，先在脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌間，后在脛骨前肌與姆長(zhǎng)伸肌之間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1，2趾背面的相對(duì)緣皮膚。
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