高通氣
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高通氣綜合征(hyperventilationsyndrome)是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。其特征是臨床癥狀可以由過度通氣激發(fā)試驗復(fù)制出來。傳統(tǒng)的觀念認為，焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過度通氣，而臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。
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高通氣的原因
高通氣綜合征的發(fā)病機制研究近來有很大進展，呼吸中樞調(diào)節(jié)異常在高通氣綜合征發(fā)病過程中的作用越來越受到重視。
呼吸的主要功能之一是維持血漿二氧化碳分壓(paco2)在一狹窄而穩(wěn)定的生理范圍內(nèi)。這一功能是通過以下幾個過程完成的：肺泡內(nèi)氣體的節(jié)律性更新，通過肺泡膜與血液的氣體交換，氣體在血液中的運輸，與組織的氣體交換。呼吸又是由腦干的呼吸中樞來調(diào)節(jié)的，腦干呼吸中樞的活動一方面通過化學(xué)感受器受到代謝變化的負反饋調(diào)節(jié)，另一方面又受到腦干以上高位神經(jīng)結(jié)構(gòu)(大腦皮層、下丘腦)的影響。在日常生活中，代謝和高位神經(jīng)結(jié)構(gòu)的影響協(xié)調(diào)一致，使機體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，保持血漿二氧化碳分壓在恒定的生理范圍內(nèi)。例如，在講話、唱歌、思維、運動過程中，代謝控制與高位神經(jīng)結(jié)構(gòu)的影響互相配合，避免通氣過度或通氣不足。
高通氣的診斷
迄今為止，高通氣綜合征的診斷仍限于臨床診斷，主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，做出臨床診斷。
nijmegen癥狀學(xué)問卷列舉了高通氣綜合征的十六項常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分：0=從來沒有，1=偶而，2=有時，3=經(jīng)常，4=頻繁。十六項癥狀總積分達到或超過23作為癥狀學(xué)診斷標準。少數(shù)病人為頻繁的急性發(fā)作過程，對這類病人的計分方法為：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更頻繁。
高通氣的鑒別診斷
高通氣的鑒別診斷：
在臨床實踐過程中，臨床診斷標準仍存在一些問題，例如某些慢性疲勞綜合征、慢性疼痛的病人，或軀體形式障礙的精神病患者，其臨床表現(xiàn)與高通氣綜合征相似，至少部分地符合診斷標準。此外，部分病史典型的高通氣綜合征患者，nijmegen癥狀學(xué)問卷總積分達不到23或更高的標準。因此，客觀診斷指標，尤其是反映呼吸控制異常發(fā)病機制的客觀標準有助于診斷和鑒別診斷?？赡艿闹笜擞校貉獨鈖aco2降低、hardonk和beumer系數(shù)、co2正反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象和呼吸形式異常。
血氣paco2的降低是診斷的直接呼吸生理依據(jù)，它表明病人此時此刻正處在癥狀的急性發(fā)作期、過度通氣、急性呼吸性堿中毒。遺憾的是，絕大多數(shù)病人為慢性過程，急性發(fā)作時間短(10分鐘左右)。常規(guī)血氣分析檢查很捕捉到急性呼吸性堿中毒。lum報道，約三分以上的病人血氣分析正?；蛱幱谡５拖?。因此，血氣分析正常不能除外診斷。經(jīng)皮paco2動態(tài)監(jiān)測是一種值得提倡的方法，它不僅反映病人發(fā)作時的血氣改變，通過記錄生活日記，還能夠提供血氣異常時的癥狀表現(xiàn)，診斷的可靠性強。但是，多數(shù)常規(guī)實驗還不能裝備，臨床應(yīng)用受到限制。
過度通氣激發(fā)試驗曾被用來誘發(fā)出高通氣綜合征的典型呼吸形式，作為診斷標準。為此，hardonk和beumer記錄了病人靜息狀態(tài)下呼氣末co2濃度(fetco2)，自主過度通氣后，又記錄恢復(fù)期的fetco2，恢復(fù)三分鐘時的fetco2與靜息狀態(tài)下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系數(shù))作為診斷標準。hardonk和beumer的工作未能得到其他學(xué)者的重復(fù)驗證。產(chǎn)生分歧的原因可能與研究的病人年齡分布不同有關(guān)。臨床應(yīng)用過程中，我們觀察到hardonk和beumer系數(shù)既沒有特異性，又缺乏敏感性。
folgering和colla研究了co2正反饋現(xiàn)象的診斷價值，觀察了50例高通氣綜合征病人，發(fā)現(xiàn)有18例病人表現(xiàn)出明顯的co2正反饋現(xiàn)象。
呼吸形式的異常，特別是經(jīng)吹口平靜呼吸所誘發(fā)的過度通氣，診斷的特異性很高(95%)，年輕組(20~28歲)的敏感性為50%，中青年組(29~60歲)敏感性較低，僅為30%。
firedman研究了屏氣試驗的診斷價值。將屏氣試驗與過度通氣激發(fā)試驗結(jié)合起來。過度通氣激發(fā)試驗之前，囑病人深吸氣到tlc位，立即用手指捏住鼻子屏氣，直至屏不住呼氣為止，記錄屏氣時間。激發(fā)試驗后屏氣時間與激發(fā)試驗前屏氣時間之比，作為過度通氣指數(shù)。從他報道的資料來看，屏氣試驗簡單易行，特異性和敏感性都較高。1984年，mantysaari重復(fù)了屏氣試驗，收集了30例男性病人和30例正常對照(年齡跨度17~28歲，平均年齡20歲)，特異性為73%，敏感性60%。臨床應(yīng)用之前，有必要系統(tǒng)研究，尤其是在29歲以上年齡組和女性病人中。
迄今為止，高通氣綜合征的診斷仍限于臨床診斷，主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，做出臨床診斷。
nijmegen癥狀學(xué)問卷列舉了高通氣綜合征的十六項常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分：0=從來沒有，1=偶而，2=有時，3=經(jīng)常，4=頻繁。十六項癥狀總積分達到或超過23作為癥狀學(xué)診斷標準。少數(shù)病人為頻繁的急性發(fā)作過程，對這類病人的計分方法為：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更頻繁。
高通氣的治療和預(yù)防方法
腹式呼吸訓(xùn)練治療(或呼吸治療、呼吸再教育)：早在1938年由soley和shock提出，是目前普遍接受的有效治療措施。
治療分三個步驟：①向病人解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，癥狀是由過度通氣所引起的，以此來說服病人高通氣綜合征的診斷和該疾病的性質(zhì)，解除病人精神負擔，消除恐懼心理。
②病人需要學(xué)習正確的呼吸方法，即腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。
③病人需要接受二十次呼吸訓(xùn)練，在2~3個月內(nèi)完成。該治療措施在緩解病人癥狀、減少驚恐發(fā)作頻率和強度方面無疑是有很好療效的。腹式呼吸訓(xùn)練治療緩解癥狀的機制在于降低呼吸頻率。而僅給予一般性的神經(jīng)官能癥的治療藥物例如谷維素、溴劑、鎮(zhèn)靜劑常常不能緩解病情。高通氣綜合征急性發(fā)作期的治療是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸療法，通過增加呼吸死腔，使paco2增加，通氣減低，癥狀迅速得到緩解。
參看
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