低顱壓性頭痛
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低顱壓性頭痛
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疾病分類
疾病概述
正常成人腦脊液側(cè)臥位時(shí)為0.59千帕～1.77千帕(60毫米汞柱～180毫米汞技)，若腦脊液壓力低于0.59千帕(60毫米汞技)者，即為低顱內(nèi)壓綜合征。顱內(nèi)低壓最突出的癥狀是頭痛，頭痛多位于額部和枕部，有時(shí)波及全頭，或向項(xiàng)、肩、背及下肢放射，性質(zhì)為鈍痛或搏動(dòng)性痛。其頭痛與體位有明顯關(guān)系，當(dāng)患者坐起或站立時(shí)頭痛劇烈，平臥或頭低腳高位則很快消失或明顯減輕，因此常被迫臥床不起。
低顱壓頭痛主要是由于顱內(nèi)壓力降低后，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致。此外低顱壓性頭痛還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)頸部有不同程度的抵抗?！ ?/p>
疾病描述
低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）導(dǎo)致的頭痛，多為體位性?；颊叱Ｔ谥绷⒑?5分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失?！ ?/p>
癥狀體征
本病見于各種年齡，特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)?！ ?/p>
疾病病因
低顱壓力形成（＜70mmH2O）頭痛包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）可以確診。部分病例壓力測(cè)不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和綠氯化物水平正常。本病應(yīng)注意與產(chǎn)生體位性頭痛的某些疾病鑒別，如腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫和頸椎病等?！ ?/p>
治療方案
1、病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。
2、對(duì)癥治療包括臥床休息、補(bǔ)液（2000－3000ml/d）、穿緊身褲和束腹帶，給予適量鎮(zhèn)痛劑等。鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水可使腰穿后頭痛緩解。
3、藥物治療：咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛?？捎帽解浰徕c咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500－1000ml乳化林格林液緩慢靜脈滴注。
4、硬膜外血貼療效是用自體血15－20ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙，血液從注射點(diǎn)上下擴(kuò)展數(shù)個(gè)椎間隙，可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口，迅速緩解頭痛，適于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛，有效率達(dá)97％。
用藥安全
本疾病可見于各種年齡，原發(fā)性以體弱的女性多見，繼發(fā)性的兩性患病率無明顯差別。因低顱壓性頭痛大多數(shù)是由于腰穿、腰麻或顱腦外傷后，造成腦脊液過多滲漏而引起。所以最主要的預(yù)防措施是防止腦脊液滲漏。
心理護(hù)理
1、醫(yī)護(hù)人員要有同情心，對(duì)病人要耐心細(xì)心，向病人說明本病的發(fā)生發(fā)展預(yù)后情況以消除病人的思想顧慮，取得病人配合，從而減輕病人對(duì)疼痛的敏感性；
2、對(duì)病人家屬做一些解釋工作，讓家人理解病人的痛苦，指導(dǎo)家人多給病人休息時(shí)間，避免使病人疲勞，誘發(fā)病人頭痛發(fā)作；指導(dǎo)家人根據(jù)病人情況及時(shí)送醫(yī)院住院治療。
住院護(hù)理
顱內(nèi)壓過低通過休息和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用均無效果時(shí)，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注射。在注射時(shí)要注意以下事項(xiàng)：
（1）注意無菌操作；
（2）注意劑量和推注速度不可過快，以防產(chǎn)生血管內(nèi)溶血；
（3）注意觀察患者表現(xiàn)，有無怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫紺等溶血早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止用藥并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救?！ ?/p>
生活護(hù)理
患者應(yīng)多飲水，注意勞逸結(jié)合，減少過長(zhǎng)時(shí)間的站立，必要時(shí)取頭低足高位以減輕頭痛癥狀。
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