單純腎異位
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腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置。腎異位應(yīng)與腎下垂相鑒別，后者是指腎起初位于正常的位置而且有正常的血液供應(yīng)，但由于某種原因發(fā)生向下的移動(dòng)，而異位腎從開始就不在正常的位置。異位腎常見于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。
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單純腎異位的病因
(一)發(fā)病原因
正常情況下胎兒第8周末兩腎已達(dá)第2腰椎水平。異位腎的產(chǎn)生是在胎兒第4～8周腎上升過(guò)程中，由于輸尿管芽生長(zhǎng)障礙、血供異常或Wolff管生長(zhǎng)過(guò)速等因素，致使腎上升停頓、過(guò)速或誤升向?qū)?cè)，從而導(dǎo)致腎異位或旋轉(zhuǎn)不良。
(二)發(fā)病機(jī)制
異位腎有別于腎下垂，后者最初在正常位置，有正常的血管和輸尿管。異位腎通常較小，約60%位于盆腔，輸尿管較短，供應(yīng)血管來(lái)自主動(dòng)脈下段和盆腔血管干支且多分支。如在胚胎第8周腎繼續(xù)上升，部分腎或全部腎穿過(guò)橫膈進(jìn)入后縱隔，即形成胸內(nèi)腎，約占5%，其輸尿管被拉長(zhǎng)，但血液供應(yīng)正常，亦無(wú)腎旋轉(zhuǎn)不良。交叉異位腎可分為融合型與非融合型，輸尿管多從正常路徑進(jìn)入膀胱，在三角區(qū)正常開口。
單純腎異位的癥狀
盆腔腎可于下腹部觸及腫物，因腎位置低，可合并膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接部梗阻，易并發(fā)腎積水、感染和結(jié)石形成，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、血尿和膿尿等癥狀?；蛴捎趬浩?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管，神經(jīng)、附近臟器而產(chǎn)生下腹痛、胃腸道癥狀以及膀胱刺激癥狀。
大多的腎異位在臨床上沒(méi)有典型的癥狀，主要是由于患側(cè)的梗阻性結(jié)石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的。也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)。偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁的報(bào)道。結(jié)腸的移位通?？蔀?a href="/w/%E7%9B%86%E8%85%94" title="盆腔">盆腔或腰側(cè)異位腎的診斷提供依據(jù)。
單純腎異位的診斷
單純腎異位的檢查化驗(yàn)
隨著放射影像學(xué)、超聲、放射性核素掃描等尿路顯像技術(shù)的應(yīng)用，無(wú)癥狀的異位腎的診斷得到逐步提高。分泌性尿路造影或腎臟超聲檢查很容易確定診斷。此外，放射性核素掃描、逆行造影、CT常能為診斷提供有用的信息。單純的膀胱鏡檢查不足以診斷腎臟異位，除非其輸尿管口也發(fā)生異常從而提示上尿路的病變。血管造影檢查在了解腎血流狀況確定手術(shù)方案上有一定幫助，尤其是對(duì)單側(cè)異位腎。
單純腎異位的鑒別診斷
盆腔腎可誤診為闌尾炎、回盲部腫瘤或結(jié)核、卵巢腫瘤等疾病。因此當(dāng)臨床上遇到下腹部活動(dòng)性腫塊，應(yīng)想到異位腎的可能性。
單純腎異位的并發(fā)癥
常伴腎旋轉(zhuǎn)不良(腎盂朝向前方)及其他畸形如尿道下裂、隱睪、陰道不發(fā)育、心血管畸形、胃腸道及骨畸形等。
單純腎異位的西醫(yī)治療
(一)治療
無(wú)癥狀者不必治療，有合并癥者應(yīng)對(duì)癥治療，有重度積水或積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，對(duì)側(cè)腎臟正?？尚胁?a href="/index.php?title=%E8%82%BE%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="腎切除術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">腎切除術(shù)。
(二)預(yù)后
除非發(fā)生尿路結(jié)石或腎積水，異位腎并不比正常腎臟具有更高的易感性。這主要是由于腎盂較靠前及腎臟旋轉(zhuǎn)不良或者是異位血管壓迫腎盂或上輸尿管等原因影響尿液的正常引流。除此之外低位的腎臟由于缺少肋骨保護(hù)容易受到外傷。有報(bào)道變異的血供可引起腎血管性高血壓。盡管有2例異位腎發(fā)生原發(fā)性腫瘤的報(bào)道，但尚無(wú)依據(jù)證實(shí)異位腎臟有較高的惡變率。目前還未有因異位腎直接導(dǎo)致死亡的報(bào)道。
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