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基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/凝血時(shí)間測(cè)定

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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)目錄

[原理] 新鮮血液離體后,因子被異物表面(玻璃)激活,啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血。由于血液中含有內(nèi)源性凝血所需的全部凝血因子、血小板及鈣離子,血液則發(fā)生凝固。血液凝固所需時(shí)間即為凝血時(shí)間(clotting rime,CT)。

[方法學(xué)評(píng)價(jià)]凝血時(shí)間測(cè)定,根據(jù)標(biāo)本來源有:

毛細(xì)血管采血法:可用玻片法或毛細(xì)血管法測(cè)定。由于采血過程易混入較多組織液因而即使有內(nèi)源性凝血因子缺乏,也仍發(fā)生外源性凝血,使本該異常的結(jié)果變?yōu)檎?。本法極不敏感,僅能檢測(cè)出Ⅷ:C水平<2%的血友病患者,漏檢率達(dá)95%故屬于淘汰的方法。

靜脈采血法:由于血液中較少的混入組織液,因此對(duì)內(nèi)源凝血因子缺乏的第三性比毛細(xì)血管采血法要高。目前有3種檢測(cè)法:

(1)普通試管法(Lee-White法):僅能Ⅷ:C水平<2%的患者,本法不敏感目前也趨于淘汰。

(2)硅管法(SCT):本法與普通試管法的測(cè)定方法基本相同,唯一的區(qū)別是采用涂有硅油的試管。由于硅管內(nèi)壁不易使內(nèi)壁凝血因子接觸活化,故凝血時(shí)間比普通試管法長(zhǎng),也較第三可檢出因子Ⅷ:C水平<45%患者。

(3)活化凝血時(shí)間(activatedclotting rime,ACT)法:本法是在待檢全血中加入白陶土部分凝血活酶懸液,先充分激活接觸活化系統(tǒng)的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等,并為凝血反應(yīng)提供豐富的催化表面,從而提高了試驗(yàn)的第三性,是內(nèi)源性系統(tǒng)第三的篩選試驗(yàn)之一,能檢出Ⅷ:C水平<45%亞臨床血友病。ACT法也是監(jiān)護(hù)體外循環(huán)肝素用量的較好的指標(biāo)之一。

以上測(cè)定凝血時(shí)間的各種方法,在檢測(cè)內(nèi)源性凝血因子缺乏方面,無論敏感性或準(zhǔn)確性均不如活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APPT)。

[參考值] 普通試管法:5~10min

硅管法:15~32min

活化凝血時(shí)間法:1.1~2.1min

[臨床意義]

1.CT延長(zhǎng)①較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥;②血管性血友病;③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④繼發(fā)性原發(fā)性纖溶活力增強(qiáng);⑤循環(huán)血液中的抗?jié)q物,如抗因子抗體因子搞體、SLE等。

2.CT縮短①血栓前狀態(tài):DIC高凝期等;②血栓性疾病心肌梗死,不穩(wěn)定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等。

參看

32 血塊收縮試驗(yàn) | 復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定 32
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