基礎(chǔ)檢驗學(xué)/凝血時間測定

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臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)

血液學(xué)檢查
- 血栓與止血的一般檢查
  - 血栓與止血的常用篩選試驗
    - 毛細(xì)血管脆性試驗
    - 出血時間測定
    - 血小板計數(shù)
    - 血塊收縮試驗
    - 凝血時間測定
    - 復(fù)鈣時間測定
    - 血漿凝血酶原時間測定
    - 活化部分凝血活酶時間測定

［原理］新鮮血液離體后，因子被異物表面（玻璃）激活，啟動了內(nèi)源性凝血。由于血液中含有內(nèi)源性凝血所需的全部凝血因子、血小板及鈣離子，血液則發(fā)生凝固。血液凝固所需時間即為凝血時間（clotting rime,CT）。

［方法學(xué)評價］凝血時間測定，根據(jù)標(biāo)本來源有：

毛細(xì)血管采血法：可用玻片法或毛細(xì)血管法測定。由于采血過程易混入較多組織液因而即使有內(nèi)源性凝血因子缺乏，也仍發(fā)生外源性凝血，使本該異常的結(jié)果變?yōu)檎?。本法極不敏感，僅能檢測出Ⅷ：C水平<2%的血友病患者，漏檢率達(dá)95%故屬于淘汰的方法。

靜脈采血法：由于血液中較少的混入組織液，因此對內(nèi)源凝血因子缺乏的第三性比毛細(xì)血管采血法要高。目前有3種檢測法：

（1）普通試管法（Lee-White法）：僅能Ⅷ：C水平<2%的患者，本法不敏感目前也趨于淘汰。

（2）硅管法（SCT）：本法與普通試管法的測定方法基本相同，唯一的區(qū)別是采用涂有硅油的試管。由于硅管內(nèi)壁不易使內(nèi)壁凝血因子接觸活化，故凝血時間比普通試管法長，也較第三可檢出因子Ⅷ：C水平<45%患者。

（3）活化凝血時間（activatedclotting rime,ACT）法：本法是在待檢全血中加入白陶土部分凝血活酶懸液，先充分激活接觸活化系統(tǒng)的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等，并為凝血反應(yīng)提供豐富的催化表面，從而提高了試驗的第三性，是內(nèi)源性系統(tǒng)第三的篩選試驗之一，能檢出Ⅷ：C水平<45%亞臨床血友病。ACT法也是監(jiān)護(hù)體外循環(huán)肝素用量的較好的指標(biāo)之一。

以上測定凝血時間的各種方法，在檢測內(nèi)源性凝血因子缺乏方面，無論敏感性或準(zhǔn)確性均不如活化部分凝血活酶時間測定（APPT）。

［參考值］普通試管法：5～10min

硅管法：15～32min

活化凝血時間法：1.1～2.1min

［臨床意義］

1．CT延長①較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥；②血管性血友病；③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥；④繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活力增強(qiáng)；⑤循環(huán)血液中的抗?jié)q物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等。

2．CT縮短①血栓前狀態(tài)：DIC高凝期等；②血栓性疾病如心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等。