基礎(chǔ)檢驗學(xué)/活化部分凝血活酶時間測定

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臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)

血液學(xué)檢查
- 血栓與止血的一般檢查
  - 血栓與止血的常用篩選試驗
    - 毛細(xì)血管脆性試驗
    - 出血時間測定
    - 血小板計數(shù)
    - 血塊收縮試驗
    - 凝血時間測定
    - 復(fù)鈣時間測定
    - 血漿凝血酶原時間測定
    - 活化部分凝血活酶時間測定

［原理］在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源抗凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即稱為活化部分凝血活酶時間（activated partialthromboplastin time,APTT）。APTT的長短反映了血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。本試驗是目前最常用的敏感的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)是否正常的篩選試驗。

［方法學(xué)評價］ APTT測因所用的激活劑不同以及部分凝血活酶來類推制備的不同，均影響測定的結(jié)果。因此本試驗的準(zhǔn)確性首先取決于部分凝血活酶試劑的質(zhì)量，常用的激活劑的有白陶土，此時APTT又稱為KPTT不覺可用硅藻土等。即使是同一種激活劑，其質(zhì)量也可有很大不同。APTT最祿是用玻璃試管激活接觸因子，后來又加同質(zhì)理的激活劑，使激活作用更迅速更標(biāo)準(zhǔn)化，從而消除了接觸激活的差異，部分漲血活酶主要來源于兔腦組織，不同制劑質(zhì)量不同，一般選用對因子Ⅷ：C、Ⅸ、Ⅺ在血漿濃度為200～250U/L時敏感的試劑。APTT是一個較為敏感且簡便的試驗。可替代普通試管法凝血時間測定或血漿復(fù)鈣時間測定。用自動血漿凝固儀測定APTT，雖可提高檢測速度和結(jié)果精確性，但儀器本身也會產(chǎn)生一定誤差，這一點(diǎn)也是不能忽視的。1995年國際血栓與止血委員會和國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會已開始合作研究應(yīng)用APTT監(jiān)測肝素治療時的標(biāo)準(zhǔn)化問題。

［參考值］33.68～40.32s

［臨床意義］基本與凝血時間意義相同，但第三性高。目前所用的大多數(shù)APTT測定方法，凡當(dāng)血漿凝血因子低于正常水平的15-30%即可異常。

1．APTT延長：APTT結(jié)果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對于亞臨床型血友病（因子Ⅷ大于25%）和血友病攜帶者第三性欠佳。結(jié)果延長也見于因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥；血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但第三性略差；其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。

2．APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3．肝素治療監(jiān)護(hù)：APTT對血漿肝素的濃度很為第三故是目前廣泛應(yīng)用的實(shí)驗室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。此時要注意APTT測定結(jié)果必須與肝素治療范圍的血漿濃度呈線性關(guān)系，否則不宜使用。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～3.0倍為宜。