基礎(chǔ)檢驗學(xué)/漏出液與滲出液

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)

體腔液檢查
- 漿膜腔穿刺液及關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查
  - 漿膜腔穿刺液檢查

1．漏出液（transudate）為非炎癥性積液，其形成常見原因為：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降；當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血贊美，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。

2．滲出液（exudate）多為炎癥性積液。炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。當(dāng)血管嚴(yán)重受損進，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液化氣產(chǎn)生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑒別見表16-1。

表16-1 漏出液與滲出液的鑒別

	漏出液	滲出液
原因	非炎癥	炎癥、腫瘤
外觀	淡黃	不定可為黃色、血色、膿樣、乳糜樣
透明度	透明，偶見微混	多為混濁
比密	<1.015	>1.018
凝固	不凝	常自凝
粘蛋白試驗	陰性	陽性
PH	>7.4	<6.8
蛋白質(zhì)定量	<25g/L	<30g/L
積液總蛋白/血清總蛋白	<0.5	<0.5
葡萄糖	>3.3mmol/L	可變化，常<3.3mmol/L
LD	<200U/L	>200U/L
積液LD/血清LD	<0.6	>0.6
細胞總數(shù)	常<100×10⁶/L	常>500×10⁶/L
白細胞分類	以淋巴細胞及間皮細胞為主	根據(jù)不同病因而異，一般炎癥急性期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主
癌細胞	未找到	可找到癌細胞或異常色體
細菌	未找到	可找到病原菌
常見疾病	充血性心力衰竭、肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥	細菌感染、原民性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。