完全流產(chǎn)
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完全流產(chǎn)(complete abortion)：通過先兆及難免流產(chǎn)過程，在短時間內(nèi)胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
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完全流產(chǎn)的原因
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見的原因為染色體異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
一、染色體異?！∪旧w異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體;結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
二、內(nèi)分泌失調(diào) 雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
四、血型不合 由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內(nèi)與紅細胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
五、精神神經(jīng)因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來通過研究認為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病
(一)嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
(二)慢性疾病：嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
(三)營養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
七、生殖器官疾病 子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。近年來發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
八、免疫因素 對原因不明者，近年來研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復(fù)合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區(qū)段上，至少包括4個與移植有關(guān)的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
(二)抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高?；颊叱Ｓ袆屿o脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足?？沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
(三)抗精子抗體：在反復(fù)自然流產(chǎn)(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國內(nèi)亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
完全流產(chǎn)的診斷
完全流產(chǎn)：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波，未見不規(guī)則光團。
完全流產(chǎn)的鑒別診斷
(一)先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗陽性。
(二)難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)(inevitable abortion)：有以上過程，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經(jīng)量，且有血塊排出，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產(chǎn)勢必發(fā)生，妊娠已不能繼續(xù)。
(三)不全流產(chǎn)(imcomplete abortion)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。
(四)稽留流產(chǎn)(missed abortion)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
(五)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份，而流產(chǎn)的過程可經(jīng)歷前述的臨床分型。
完全流產(chǎn)：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波，未見不規(guī)則光團。
完全流產(chǎn)的治療和預(yù)防方法
為預(yù)防和避免流產(chǎn)，應(yīng)注意以下幾點：
1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認可后才能懷孕。
2)對于有過流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應(yīng)及時治療，治愈后再要孩子。
3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認為應(yīng)作刮宮術(shù)時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。
有流產(chǎn)史者預(yù)防流產(chǎn)：
?發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
?做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
?有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
?針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限。
?有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
?注意休息，避免房事，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。
?男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
?避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。
?電腦工作者每周凈工作時間要少于20小時。11、流產(chǎn)后要休息四周。
自然流產(chǎn)是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，也是對孕育著的新生命進行選擇，優(yōu)勝劣汰是大自然的法則，占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應(yīng)盡可能地查明原因，不要盲目保胎。
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