甲狀腺功能低下
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甲狀腺功能低下(hypothyroidism)是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征。
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甲狀腺功能低下的原因
1.先天性甲狀腺發(fā)育不全:為遺傳性疾病，但其遺傳特征不甚清楚，常有家族性，同胞可同時(shí)發(fā)病。大多為部分性甲狀腺發(fā)育不全，放射性同位素掃描可發(fā)現(xiàn)頸部殘留甲狀腺組織，有時(shí)為異位甲狀腺。偶可由母親患自身免疫性疾病、接受131 I治療或其他有害物質(zhì)而使胎兒甲狀腺發(fā)育出現(xiàn)障礙。
2.甲狀腺腫大型:多為遺傳性，稱家族性甲狀腺腫大型克汀病。由于甲狀腺素的合成或代謝異常而致。其異常可發(fā)生在8個(gè)不同的環(huán)節(jié)，但有的缺陷僅在一。兩個(gè)家族有過報(bào)道。
(1)甲狀腺攝取或轉(zhuǎn)運(yùn)碘障礙:可能是酶的缺陷使碘化物進(jìn)入細(xì)胞的"碘泵"功能異常，吸碘率及唾液碘/血漿碘比率降低。
(2)碘有機(jī)化缺陷:過氧化酶缺陷而使得甲狀腺不能將無機(jī)碘化物變?yōu)橛袡C(jī)碘，過氯酸鹽排泌試驗(yàn)異常。其種類較多，其中引起完全性碘約有機(jī)化障礙者可產(chǎn)生克汀病，但不引起耳聾;而在碘的不完全性有機(jī)化缺陷對(duì)出現(xiàn)甲狀腺腫和耳聾，但無智力障礙 (Pendred綜合征)。
(3)碘化酪氨酸偶聯(lián)缺陷:由于絡(luò)合酶缺陷而致甲狀腺素合成障礙，尿131 I排泄增高，
(4)脫碘障礙:脫碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻，可見131 I標(biāo)記碘化酪氨酸尿中排泄增加。
(5)甲狀腺球蛋白代謝異常:甲狀腺球蛋白合成障礙而生產(chǎn)不正常的碘化蛋白。它們不能進(jìn)行脫碘而從尿中大量排出，故尿中碘化組氨酸增多，血漿層析亦發(fā)現(xiàn)異常蛋白。
(6)甲狀腺素分泌困難:巨噬細(xì)胞胞漿顆粒的蛋白水解酶缺陷而致甲狀腺球蛋白分解釋放T3，、T4發(fā)生障礙。
(7)甲狀腺對(duì)促甲狀腺素 (TSH)不起反應(yīng):極罕見，甲狀腺不腫大，吸131I試驗(yàn)正常，TSH增高而生物活性正常，體外甲狀腺組織代謝試驗(yàn)亦對(duì)TSH無反應(yīng)。
(8)周圍組織對(duì)甲狀腺素不起反應(yīng):細(xì)胞核受體異常而使甲狀腺素不能發(fā)揮其生理作用。
甲狀腺功能低下的診斷
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、癡呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數(shù)病人指甲厚而脆裂。
2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、腱反射遲鈍、跟腱反射時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆、木僵甚至昏睡。
3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴(kuò)大、可并發(fā)冠心病但一般不發(fā)生心絞痛、與心衰有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。
4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數(shù)病人有胃酸缺乏導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血
5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱、無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)不育癥;男性陽萎、性欲減退、少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳繼發(fā)性垂體增大
7.病情嚴(yán)重時(shí)由于受寒冷、感染、手術(shù)麻醉、或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%BA%94%E6%BF%80" title="應(yīng)激">應(yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫、昏迷，表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌力松弛、反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷、休克、心腎功能衰竭
8.呆小病：表情呆滯、發(fā)音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發(fā)育延遲。
甲狀腺功能低下的鑒別診斷
充血性心力衰竭：心肌衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="急性肺水腫">急性肺水腫而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長、靜脈壓明顯增高。
貧血：臉色不好、頭暈、乏力、心悸、氣短、精神不好。最準(zhǔn)確是進(jìn)行血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的值比正常值要低。
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠、癡呆、全身皮膚乾燥、增厚、粗糙、多脫屑、非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落、手腳掌呈萎黃色、體重增加、少數(shù)病人指甲厚而脆裂。
2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、多慮、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、腱反射遲鈍、跟腱反射時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆、木僵甚至昏睡。
3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩、心輸出量減少、血壓低、心音低鈍、心臟擴(kuò)大、可并發(fā)冠心病但一般不發(fā)生心絞痛、與心衰有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液，重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。
4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，膽囊收縮減弱而脹，大半數(shù)病人有胃酸缺乏導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血
5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱、無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)不育癥;男性陽萎、性欲減退、少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳繼發(fā)性垂體增大
7.病情嚴(yán)重時(shí)由于受寒冷、感染、手術(shù)麻醉、或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%BA%94%E6%BF%80" title="應(yīng)激">應(yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫、昏迷，表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌力松弛、反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷、休克、心腎功能衰竭
8.呆小病：表情呆滯、發(fā)音低啞、顏面蒼白、眶周浮腫、兩眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小、智慧低下、性發(fā)育延遲。
甲狀腺功能低下的治療和預(yù)防方法
甲狀腺功能低下的保健護(hù)理
(1)補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。
1)補(bǔ)充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。
2)忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。
(2)供給足量蛋白質(zhì)：每人天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。
(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。
(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。
(5)膳食調(diào)配：
1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。［
2、 病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。
3、如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
參看
- 病理學(xué)/甲狀腺功能低下
- 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅱ型
- 甲狀腺功能減低所致貧血
- 甲狀腺功能減退性心肌病
- 自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)腎病
- 女性性早熟
- 閉經(jīng)溢乳綜合征
- 男性性早熟
- 亞臨床甲狀腺功能減退癥
- 甲狀腺激素抵抗綜合征
- 老年甲狀腺功能減退癥
- 淋巴細(xì)胞性垂體炎
- 老年人甲狀腺功能低下
- 老年人睡眠障礙
- 小兒無甲狀腺性克汀病
- 小兒先天性甲狀腺功能減低癥
- 小兒散發(fā)性甲狀腺腫
- 小兒地方性克汀病
- 小兒生長激素缺乏癥
- 新生兒水腫
- 妊娠合并甲狀腺功能減退
- 甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙
- 甲狀腺功能減退
- 頸部癥狀
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