交替脈
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交替脈是指脈律正常，而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)，往往提示左心功能不全。
目錄 |
交替脈的原因
病因分類
1、引起左心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病，如重度高血壓，嚴(yán)重的冠。已病，擴(kuò)張型心肌病等。
2、洋地黃中毒，陣發(fā)性心動過速以及心房主動。
早搏后也可以引起短暫的交替脈。
機(jī) 理
交替脈的發(fā)生與左室收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)，提示心肌損傷與衰竭，是隱性心力衰竭的有力證據(jù)。其產(chǎn)生機(jī)理有兩種看法，有人提出弱搏系因參加心室收縮的心肌纖維減少所致，此時部分心臟處于相對不應(yīng)期，在下次心搏時，全部心肌纖維發(fā)生收縮，故產(chǎn)生強(qiáng)脈。另有人提出心室舒張程度不等的解釋，認(rèn)為心臟充盈血容量較多時則其搏動增強(qiáng)，反之則弱，強(qiáng)弱交替時則呈交替脈。
當(dāng)靜脈充盈壓減低時，交替脈比較明顯，反之則不顯，因此交替脈常出現(xiàn)在明顯右側(cè)淤血性心力衰竭發(fā)生之前。
交替脈的診斷
一、病 史
患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴(kuò)張性心肌病的病史，同時出現(xiàn)疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難者，提示左心衰竭；心民胸悶、乏力，提示心律失常，如陣發(fā)性心動過速或心房補(bǔ)動；原有充血性心力衰竭，特別是房顫患者，應(yīng)用洋地黃期間出現(xiàn)了心醫(yī)胸悶、惡心J吐，提示洋地黃中毒。
二、體 征
心臟檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大（左心增大為主人心率增快，聞及舒張期奔馬律人亢進(jìn)，兩肺底 濕羅音，提示左心衰竭；患者有頸靜脈搏動，聽診心動過速或心律不齊，提示心律失常。
三、實驗室檢查
（一）X線
心臟外形增大，以左心為主，并有肺淤血者提示左心衰竭。
（二）心電圖心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量（PtfV1）陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標(biāo)。另外心電圖對洋地黃中毒，陣發(fā)性心動過速以及心房補(bǔ)動的診斷有特異性診斷價值。
（三）超聲心動圖
左已擴(kuò)大，以左室擴(kuò)大為主，每搏量（SV）和心輸出量（CO）降低，射血分?jǐn)?shù)（EF）降低＜0．50，顧左心功能不全。
可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。
（五）創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查
漂浮導(dǎo)管可測定肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CO），是診斷左心功能不全的重要指標(biāo)。
交替脈的鑒別診斷
微脈：脈極細(xì)而軟，按之欲絕，似有似無。陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。脈象的一種。極細(xì)而軟，按之欲絕，若有若無，至數(shù)不明。由氣血虛衰所致。多見于休克﹑虛脫﹑慢性虛弱病癥等。
代脈：脈來緩慢而有規(guī)則的間歇，且間歇時間較長的脈象。代脈主臟氣衰微、風(fēng)證、痛證、驚恐、跌打損傷。臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，致使脈氣不能銜接而出現(xiàn)代脈。也可因風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接，脈見間歇。體質(zhì)異常或妊娠婦女也可見代脈，但脈象有力、和柔、均勻，不可視為病脈。疼痛較甚或卒遇驚恐時，氣血逆亂而暫時出現(xiàn)代脈，與臟氣衰微之代脈不同，系一時性的現(xiàn)象。代脈源于心臟過早搏動或房室傳導(dǎo)阻滯，見于各種器質(zhì)性心臟病等。
數(shù)脈：脈來急速，一息五至以上?！?a href="/w/%E8%84%89%E7%BB%8F" title="脈經(jīng)">脈經(jīng)》：“數(shù)脈來去促急?！睌?shù)脈主熱證。因邪熱鼓動，血行加速，脈數(shù)而有力為實熱內(nèi)盛;若久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血行加速，脈數(shù)而無力，為虛熱證。
虛脈：寸關(guān)尺三部舉、按均感覺無力的脈象。為無力脈的總稱。虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力;血不足以充于脈，故脈按之空虛。臟腑功能低下，精血津液虧損，即各種慢性消耗性疾病，?？梢娞撁}。高熱傷陰，失水，出血，或吐瀉后津液不足，血脈難以充盈，其虛脈無力之象更為顯著。
弦脈指有弓弦感覺的脈搏，舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn)，指在弦上軟硬看。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經(jīng)脈筋經(jīng)緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現(xiàn)弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經(jīng)脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經(jīng)所過的兩肋，稱為懸飲，也現(xiàn)弦脈?，F(xiàn)代稱的動脈硬化的病人，更是典型的弦脈。
滑脈：滑脈是脈來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤，滾滾滑利?；}主痰、痰飲。因為痰飲內(nèi)阻，在正氣不虛的情況下，可出現(xiàn)氣血涌流，所以脈顯滑利。高燒病人，熱鼓血行，脈也滑利，婦女受孕之后，氣血涌流以養(yǎng)胎兒，更可見典型的滑脈。
實脈的脈象是浮、中、伏都可能出現(xiàn)的,指下充盈、有力的脈象。主病程初起、正氣不虛,陽毒暴作或邪氣旺盛的脈象。
散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。
弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學(xué)者用心都精通。濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱，一般多在3-4脈力單位，脈體較細(xì)，比正常脈有時細(xì)到一倍，正常脈體的寬度皆為兩格，而濡脈寬度，在起波基底僅為一格，脈率無特殊情況不數(shù)。
澀脈：脈道澀難疏通，細(xì)遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。
疾脈，脈象名。又稱急脈。脈來急速，較數(shù)脈尤甚，成人一息七八至。多見于急性熱病。如虛損勞傷者見疾脈，多是危重證候。如孕婦無病見此脈，則為臨產(chǎn)脈象，稱離經(jīng)脈。
緊脈是脈象的一種。脈來緊張有力，應(yīng)指繃急，如轉(zhuǎn)繩索。常見于寒邪外束或里寒獨盛，寒邪挾宿食，出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥。
結(jié)脈是指緩慢性心律失常的復(fù)合脈。結(jié)脈的形成，來源于心律失常中的各種過早搏動或傳導(dǎo)阻滯等，偶也可見于正常人(但必須排除心臟病)和情志失常、煙酒過量者。
芤脈：寬大而中間有空虛感的脈搏。多見于大出血之后的脈象。
牢脈，脈象的一種。脈來實大弦長，浮取、中取不應(yīng)，沉取始得，堅牢不移。多見于陰寒積聚的病癥，如癥瘕、痞塊、疝氣等。
伏脈，脈學(xué)名詞。指一種脈象。脈來伏隱，重按推筋著骨始得。因邪氣內(nèi)伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現(xiàn)伏脈;若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，后者多見于久病正衰。
革脈指一種脈象。即浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮的脈象。 女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢遺”。
促脈脈象的一種，是指脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。多見于陽熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及風(fēng)濕性心臟病，冠心病等。
長脈是脈象的一種，其脈象表現(xiàn)為首尾端長，超過本位。 多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。
沉脈是脈象之一。脈位低沉，輕取不應(yīng)指，重按始得的脈象?！睹}經(jīng)》：“沉脈舉之不足，按之有余?！敝?a href="/w/%E9%87%8C%E8%AF%81" title="里證">里證。因病邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力，為里實證;若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力，為里虛證。
遲脈是指每一息脈跳動不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。直接病理因素是竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯;迷走神經(jīng)興奮如黃疸、嘔吐、神經(jīng)官能癥、疼痛等，可引起神經(jīng)性遲脈。
成若脈搏每分鐘超過100次稱為速脈。可能患有心動過速、甲亢或者嚴(yán)重貧血。心動過速的病因：生理性因素：如激動 運動等;疾病因素：如心臟傳導(dǎo)異常、病毒性心肌炎 甲亢等平時缺乏運動 精神等因素有關(guān) 目前只需對癥支持治療即可 配合飲食和適量運動進(jìn)行調(diào)節(jié)。
一、病 史
患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴(kuò)張性心肌病的病史，同時出現(xiàn)疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難者，提示左心衰竭；心民胸悶、乏力，提示心律失常，如陣發(fā)性心動過速或心房補(bǔ)動；原有充血性心力衰竭，特別是房顫患者，應(yīng)用洋地黃期間出現(xiàn)了心醫(yī)胸悶、惡心J吐，提示洋地黃中毒。
二、體 征
心臟檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大（左心增大為主人心率增快，聞及舒張期奔馬律人亢進(jìn)，兩肺底 濕羅音，提示左心衰竭；患者有頸靜脈搏動，聽診心動過速或心律不齊，提示心律失常。
三、實驗室檢查
（一）X線
心臟外形增大，以左心為主，并有肺淤血者提示左心衰竭。
（二）心電圖心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量（PtfV1）陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標(biāo)。另外心電圖對洋地黃中毒，陣發(fā)性心動過速以及心房補(bǔ)動的診斷有特異性診斷價值。
（三）超聲心動圖
左已擴(kuò)大，以左室擴(kuò)大為主，每搏量（SV）和心輸出量（CO）降低，射血分?jǐn)?shù)（EF）降低＜0．50，顧左心功能不全。
可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。
（五）創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查
漂浮導(dǎo)管可測定肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CO），是診斷左心功能不全的重要指標(biāo)。
交替脈的治療和預(yù)防方法
冬季不能只要風(fēng)度，不要溫度，要注意保暖，避免感冒。出現(xiàn)發(fā)燒、貧血、甲亢等疾病，一定要及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不要呆在家里諱疾忌醫(yī)。
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